面瘫误治坏病——李可医案详解

缅怀李老！

解析：

此案例也是个中风案例，风邪，有突发的特性，发病迅速。所以患者发病时，会突然觉得眼跳、舌硬、说话漏风、左眼不能闭合、嘴右歪，这一系列症状皆是肝风内动的表现。

为何会肝风内动，此案实则为阴津不足，不能濡养筋脉，而肝主筋，当肝阴不足则筋脉拘挛抽搐，即出现上述诸症。

患者大渴引饮，这说明体内火旺，或者阴虚，或者火盛伤阴，所以患者饮水自救以灭火。患者服用牵正散类方剂20余剂，牵正散组成主要为白附子、白僵蚕、全蝎。

这里说一下白附子，白附子并不是我们常说的那种附子，附子是乌头类植物的侧根，是温阳药，是大辛大热之药，而白附子却是一味化痰药，类似半夏的功效，有辛燥化痰去湿、止痉的作用。很多药店抓药的，对药了解不够，很容易将医生开的白附片误抓为白附子，白附片就是我们常用的附子，是温阳药，但是如果误抓为化痰祛湿的白附子，功效完全就变了。而且多数药店的抓药的都分不清白附片跟白附子，具体区分，大家可以百度图片多看看。

这里再说一下白僵蚕这个药，这是一个典型的祛风药以及平肝熄风药。多用于肝风内动与外感风邪等病。白僵蚕是养的蚕得了一种僵化病而死亡的虫体。中医认为是健康的蚕感受了风邪所致，西医认为是一种病菌感染（其实也是空气传播，属风邪范畴）用白僵蚕这种感受风邪而病的虫药，治疗人体的风邪，用僵硬的虫子治疗人体的僵硬、麻木、偏瘫等病，实是古人的天人相应的大智慧，徐灵胎说：僵蚕感风而僵，凡风气之疾皆能治之，盖借其气以相感也。意思就是，借用僵蚕与风邪同气相求之力，引导诸治风之药直达病灶。

言归正传，患者有肝风内动诸证，又有大渴引饮的热盛伤津之证，用白附子辛燥去湿而伤阴，用僵蚕防风等风药而伤津（中医认为风能盛湿，就像吹风机吹干水分一样的道理，用风药如防风、羌活、独活可以治疗风湿病、关节炎等症）。本为阴虚火旺，火动生风之证，反用耗液伤阴之药，所以渐渐导致一系列阴虚极的症状出现。

这里再补充一下，全虫，也就是全蝎，也是一个平肝熄风药，可以治疗风湿痹痛，能祛风去湿，从而也一定程度上会损伤阴分。

头眩，这是肝阴严重不足而肝风内动，所以平衡能力降低。或者也可以解释为阴虚津液亏损而头部失养，阴津不能上荣所致。

心悸忡怔，这是阴虚而不能养心，心脏失养所致，很多心肌缺血的病人会有这种现象。

身软神疲，这是浑身缺少阴津滋养所致。

夜不成寐，阳入于阴则寐，睡眠是阳气潜伏入于阴分的一个过程，阴津耗损，阳气无所潜伏，水浅不能养龙，自然失眠。

食不知味，这是脾阴亏损，各种脏腑机能下降所致。

可见，用药错误，药虽无大毒，但伤阴耗液也会导致极为严重的后果。

脉象涩而无力，涩脉为淤血，书上说如轻刀刮竹，就像用小刀轻轻的刮竹杆一样，是血液在血管中流通不畅的一种脉象，摸上去会感觉脉跳不像常人那么柔和舒缓，有滞涩感。

这是因为血虚导致的血液流通不畅，涩脉跟芤脉都是失血的一种脉象，但是涩脉也代表淤血脉。

脉无力，血虚不能充盈血管，自然脉弱无力。

50动内止歇达7-8次，意思就是脉搏跳着跳着不跳了，中医叫这种脉象为结脉或者代脉，或者统称为结代脉，西医的心肌缺血也会出现这类脉象，这是血虚而心脏失养所致。

舌红，主火旺。无苔而干，主阴虚。

心动神摇，坐卧不安，这是心主神明的功能出现了问题，心血虚，心不藏神，且血属阴，心阴亏损，心阳妄动为虚火，热扰心神也会心绪不宁。

夜尿特多，约十一二次，这是肝风内动而疏泄过盛，与之前服用过多辛燥、疏泄药有关，嘴眼歪斜也是内风更甚所致。

诸多见证，患者为素体阴虚而引动肝风，内风动所以中风，这种体质跟其工作有密切关系，供销社采购员，劳倦内伤，日日奔波，三餐不定，耗损太过，导致身体阴亏。

而医者又不详察，见病治病，套用成方，用了大量的风药跟化痰祛湿药，损伤身体阴津气血，导致出血血虚而心脏失养的“脉结代、心动悸”

这是伤寒论中炙甘草汤的典型症状，主治阴血虚而心脏失养等症。

重用生地黄250克、麦冬45克、阿胶30克，大滋真阴以救药误。桂枝45克通三焦，通经络，配合黄酒通血脉，促进血液循环，以助阴药行于脉中，且黄酒有助于阴药的运化。

用火麻仁、生地黄润肠通便，因为阴虚火旺至此种程度，大肠定无充足的津液濡润，且火盛而灼伤大肠阴津，大便多数干燥不通，用火麻仁跟生地黄，有润肠通便之效，且生地黄苦寒柔润，又可去虚热，缓解症状。

我们观察张仲景的方子，除了少数几个偏性比较大的以外（如白虎汤、四逆汤、三黄汤一类），多数寒热同调，中正平和，不过热也不过寒。比如此方，因为患者阴虚火旺，恐火盛而继续伤阴，所以用大量生地黄以去虚热，又恐生地黄过于寒凉，用温热的黄酒、桂枝，并多加生姜加以制约，我们要多学习这种思路，体会经方的妙处。

二诊，三剂大补真阴的药下去，阴虚得以缓解，阳气得以潜伏入阴分，所以诸阳热火盛的症状减轻

舌生薄白苔说明阴津恢复，不甚渴说明火消阴复，脉中阴血渐复所以结代现象缓解，心脏问题得以缓解。

脉仍细涩无力，说明阴虚尚未根本改善，应该继续服药养阴。

脐下有动气上奔感，这种症状中医叫做“奔豚证”，即感觉肚脐附近有一股气，像小猪一样不停的上窜，冲击胸咽，在此处是因为患者阴虚，尤其是肾阴虚，潜藏固藏能力降低，所以肾阳不安于下，带动肾气沿冲脉上冲，也叫冲气上冲，所以应该继续滋阴，加潜藏肾阳之药。

三甲腹脉汤组成：炙甘草、干地黄（即生地黄晒干）、生白芍、麦冬、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、阿胶。

三甲即牡蛎壳、鳖甲、龟板，三种甲壳，壳类性重，重所以能重镇潜阳，而且鳖甲、龟板为龟类，龟类属水，为北方玄武，能滋补肝肾之阴，阴足，自然阳有所依附。

为什么常常说“补肝肾之阴”呢？为何肝阴、肾阴常常同时补？

这涉及到五行相生的问题，因为肾属水，肝属木，水生木，补水即能补木，这种治法叫滋水涵木。

方中用紫石英、磁石这两种矿物潜阳降冲，治疗奔豚气，因为矿石也是性重，重能安神，能潜阳，紫石英为降冲要药。

三诊，既然阴虚得以康复，所以心血充足，结代脉消失，早搏治愈，六脉和匀流利，各方面均有好转。

但是毕竟患者经历了中风这场大病，体内血液循环应该尚不顺畅，有残留淤血，所以用补阳还五汤这种经典的中风善后方剂来调理。

重用生黄芪120克，补气行血，血行周身，滋养周身，自然不会再出现麻木的症状。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙，养血活血以去除残存淤血。用何首乌、天麻，补养肝肾，平肝熄风，防止死灰复燃。白芷辛香发散，能散寒解表，祛风燥湿，有植物麝香之称，可引导诸药行于经络，并能防止大病体虚而感受外风。肾四味加核桃补肾固本。