| 咳嗽是痰、气阻肺，气上逆有声的病症。分3个板块，一是气，二是痰，三补肺虚。还有特殊原因的咳嗽，以及伤寒论中用柴胡剂治疗咳嗽。 | |||
| 先说 “气” 的问题 | |||
外感咳嗽的特点 起病急病程短，咳嗽频繁而又急促，声音重浊， 咳嗽频发发作，声音清亮，这大多数外感风热或者痰火。咳嗽一阵一阵发作，声音清脆短促，是外感风燥或者燥热， 吃生冷食物以后咳嗽加重的是痰湿。午后黄昏咳嗽，声音清脆短促是阴虚，夜间睡卧咳嗽加重的，声音短促少气是虚寒。痰白是风寒湿。痰黄是热，痰清晰是寒是湿，痰粘稠是热，是燥。痰清晰多泡沫，属于湿或者脾肾虚，痰中带血的属于燥，属于热，属于阴虚。如果是泡沫粉红色痰又淡又少气，喘息不得卧，大家小心，这是心衰。痰中脓血相间是肺浓疡。有极少量的白色泡沫样痰落地就蒸发这是燥痰。痰落盂成水，水饮犯肺是痰湿。痰有热腥味是痰热，有淡甜味是湿，有咸味的是肾虚。 | 外感咳嗽要祛邪为主，兼以宣肺。 调肺气有三个方法：宣降肺气，清泻肺热，温散肺寒。 治法第一个： 宣降肺气， | 宣降肺气，一个是宣，一个是降。 外感病多用宣， 内伤病多用降， | 宣呢， 辛温散肺寒的，针对外感常常用麻黄、杏仁、桔梗、苏子。 －－－－－－－ 辛凉宣肺泄热的，风热犯肺，燥热犯肺，要用桑叶、菊花、牛蒡子，浙贝，这是宣。 －－－－－－－ 降呢，也要分辛温也要分辛凉。 辛温降逆止渴的用紫菀，冬花，白前，旋覆花。 －－－－－－－ 辛凉降逆止渴用的什么呢？桑白皮、枇杷叶、前胡，浙贝母 |
第二个： 清泻肺热 | 泻肺热，外邪所导致的肺热，注意用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、板蓝根。 | ||
| 第三个是温散肺寒， | 外寒要用什么？麻黄、细辛、荆芥、紫苏、葱白、配桔梗、杏仁，内寒兼水饮的用干姜、细辛、桂枝、麻黄和百部，紫菀，冬花 | ||
内伤咳嗽特点 起病缓慢， 病程长 | 内伤咳嗽在治疗上正虚邪实的要祛邪止渴，兼以扶正，治法，第一个调肺气， | 久病或者内伤，导致肺中有痰热复火的，用生石膏、知母，地骨皮、青黛，黄连。如果伴有口渴的加天花粉和芦根，如果痰多的加浙贝母，瓜蒌皮。 | |
| 再来说 “痰” 的问题 | |||
| 祛痰方法 | 清化热痰 | 清化热痰用什么？川贝，前胡、瓜蒌、天花粉、海浮石，海蛤壳，带有阴虚的配滋阴清肺药。 | |
| 温化寒饮 | 温化寒饮用什么？桂枝干姜、五味子、细辛，脾阳不足的要配白术、茯苓、苍术，如果脾虚寒盛的要配附子肉桂，如果水饮已经形成阻遏脾肺气机的，要配枳实、枳壳、厚朴、砂仁、蔻仁。 | ||
| 燥湿化痰 | 半夏、陈皮、白术、茯苓、苍术。脾虚的配党参、甘草、重用白术。痰湿重的，用辛温化痰降逆的苏子白芥子莱菔子，紫菀，款冬花，这是祛痰饮 | ||
| 润燥化痰 | 肺虚，津液缺乏，咽干口渴，要用辛凉甘润的药， | 辛凉甘润的药，生津润燥，像生地、麦冬、沙参、天花粉，玄参 －－－－－－－ 要用微凉降逆的旋覆花，前胡、贝母，瓜娄，桑柏皮、枇杷叶为辅助。 －－－－－－－ 燥痰都兼有气虚，气不化津，在这种情况下可以用人参山药来益气生津化痰浊。 | |
| 补肺虚的问题 | |||
正虚为主的扶正为主，兼以祛邪 | 补肺虚第一个是滋养肺阴。 | 燥热伤阴耗津或者久病，肺的气津两伤，要用百合、麦冬、生地、沙参、阿胶、玄参。 | |
| 第二个就是补益肺气 | 用人参、党参、黄芪、甘草、茯苓、山药、四君子汤加减 | ||
| 第三个摄敛肺气 | 治肺虚症的辅助方法。在补气养阴的同时，要配一些收涩的摄敛肺气的药，酸味的五味子、诃子、五倍子、白芍，米壳，龙骨、牡蛎，这都是摄敛肺气，有痰的先用化痰药，收敛药物不能过早用，过早用就会把痰给制住，不容易排出来。只有久咳正虚的才可以考虑摄敛肺气。 | ||
| 常见证治的例子 | |||
| 外感咳嗽 | 第一个症或是风寒袭肺症 | 疏风散寒、宣肺止咳 | 三拗汤和止嗽散加减。杏仁10克、桔梗10克、炙紫菀10克、陈皮10克、荆芥10克、苏叶10克、甘草6克。如果风寒重的发烧，没有汗，身上疼的加生麻黄8克，有湿的加法半夏9克厚朴10克。风寒袭肺的咳嗽就这么治，吃完了汗一出，发烧也退了，怕冷也减了，咳嗽也就不咳嗽了 |
| 第二个风热犯肺 | 疏风清热，宣肺止咳 | 桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、芦根、前胡，生甘草。如果热盛发烧高的加黄芩栀子瓜蒌仁 | |
| 第三个，风燥咳嗽 | 疏风清热，润燥止咳 | 桑杏汤加减，桑叶、杏仁、沙参、贝母、栀子、豆豉、梨皮、麦冬、甘草。 | |
| 第四个，如果是凉燥的， | 杏苏散加减 | 苏叶、杏仁、前胡、桔梗、法半夏，陈皮、枳壳、茯苓、紫菀、甘草 | |
| 内伤咳嗽 | 第一个症候是痰湿蕴肺症 | 治疗的方法是健脾燥湿、化痰止渴 | 用二陈汤配合三子养亲汤加减。我下面举的方子是法半夏，茯苓、陈皮、甘草、苍术、杏仁、炒苏子、炒莱菔子，栀子，款冬花。如果久病脾虚精神疲倦的，你可以根据情况加党参、白术、炙甘草。 |
| 第二个症候是痰热郁肺症 | 清热肃肺，肃就是收缩的意思，肃肺，豁痰止咳 | 清金化痰汤的基础上加减化裁。我举的方例是桑白皮、黄苓，栀子，知母，浙贝母，杏仁、瓜蒌仁、海蛤壳、鱼腥草、炙甘草，如果痰热伤津的，你可以斟酌加麦冬、沙参、天花粉。 | |
| 第三个肝火犯肺症 | 清肝泻肺 | 用黛蛤散和泻白散加减。我举得方例是这样的，桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、炙甘草、桔梗、青皮，陈皮、青黛、海蛤壳。青黛和海蛤壳，现在有的药店有成药，他已经给你配好了，那就叫黛蛤散。如果用黛蛤散的话，这一剂要用5克，用布包起来煮 | |
| 第四个肺肾阴亏 | 治法，滋养肺肾，滋阴降火 | 方子：沙参麦冬汤加减。我举得方例：沙参、麦冬、玉竹、川贝、天花粉、杏仁、百合、扁豆、炙甘草。如果兼有潮热盗汗加鳖甲，秦艽（jiāo地骨皮,银柴胡,兼咳血的加三七粉，加仙鹤草,加藕尖。或者用百合固筋汤加减，我举的方例是熟地黄、生地、当归、炒白芍、炙甘草、百合、贝母、麦冬、桔梗、玄参。 | |
| 第五个症候，肺气虚弱 | 益气补肺化痰宁嗽 | 用补肺汤加减。我举的方例是黄芪、炙甘草、中乳石，人参、桂枝、干地黄（就是生地）、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、麦冬、五味子、远志、大枣 | |
| 特殊原因的咳嗽 | |||
| 第一种情况，鼻后滴漏综合征也叫上气道咳嗽综合征 | 治法就是补虚祛风，痰瘀同治，寒温并用 | 用玉屏风散和辛夷散加减。我是加减化裁而得了一个方子，所以我举的方例是下面的：生黄芪、炒白术、防风、辛夷、白芷、藁本、川芎、细辛、荆芥、浙贝母、桃仁、僵蚕、木蝴蝶，夏枯草、鹅不食草、生甘草。痰多的我们再配合二陈汤三子养亲汤。食欲不振的加焦三仙；口干便秘的，加入芦根天花粉、生白术；咽喉壁有黄色黏液一样分泌的，那加黄芩生薏仁。一个清热，一个祛痰湿，咽喉壁绿泡明显的加连翘、牛蒡子。 | |
| 第二个咳嗽性哮喘 | 治法，祛风化痰，润肺化痰、祛风、镇咳 | 用止嗽散，过敏煎（过敏煎方药组成：防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草各10克），消风散等加减。 下面这个方子是我用了几十年的自拟方：陈皮、桔梗、紫菀、杏仁、乌梅、防风、荆芥，蝉衣、地龙、当归、牛蒡子、生甘草。 用这个方子治疗变异性哮喘性咳嗽，怎么加减，有白痰的，加半夏、茯苓、陈皮、也可以改成化橘红，化橘红的化痰力量比陈皮好一些。痰多的，加浙贝母或者川贝母；有黄痰的，加鱼腥草。感冒发热、咽痛、流清鼻涕，加银花、连翘、板蓝根、芦根。过敏性哮喘也可以用这个方子，但是要配合定喘汤，在方子里加白果、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩。过敏性鼻炎，用这个方子加辛夷、白芷、鹅不食草。有浊涕的加藿香、胆南星 | |
| 第三个，反流性食管炎所引起的咳嗽 | 症状：1胸口后灼烧感，2胃食管反流。3咽下困难。4有出血和贫血。因此治疗这样的咳嗽就要从肝、胃、肺三脏论治。治法是疏肝和胃，祛风、宣肺 | 柴胡、黄连、苏叶（连苏饮），为什么叫连苏饮？用它泡水喝一小口一小口的咽，来治疗反流性食管炎。小口小口慢慢喝，让药水直接作用在食道。乌贼骨、陈皮，半夏、茯苓、炒枳壳、桔梗、杏仁、防风、荆芥、当归，生甘草，这是我自己的一个经验方，这是治疗反流性食管炎所导致的咳嗽。加减非常重要。如果胃寒，加高良姜和香附；如果咽喉疼痛加木蝴蝶、牛蒡子；如果反酸严重，光有乌贼骨不行，加煅瓦楞子。 如果胸部后疼痛加炙元胡、白芨、三七粉；如果大便秘结加生白术。生白术是促进肠蠕动的，治疗便秘的，但治疗便秘量不能少，生白术要30克起步。还要用全瓜蒌，炒冬瓜子；如果大便塘薄呢，加炒白术、炮姜 | |
| 第四个，心因性咳嗽或者喘 | 用抑心胆、畅三焦、宁心神、调肺气的方法 | 柴桂温胆定制汤加减，北柴胡、黄芩、半夏、生姜，这是小柴胡汤的主要药物了。桂枝、芍药，这是桂枝汤了；陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、党参、远志、石昌蒲、桔梗、杏仁、紫菀、防风、荆芥，炙甘草。大便溏的去掉竹茹、枳壳，加炒白术、炮姜；便秘的加生白术、全瓜蒌、炒冬瓜子；我前面提到这组加减了，痰多的加炒苏子、葶苈子；咳嗽重的加五味子、干姜，收敛废气了；失眠的加炒枣仁和黄皮。 | |
| 伤寒论中用柴胡剂治疗咳嗽 | |||
| 伤寒论用柴胡剂治疗咳嗽 | 小柴胡汤 四逆散 | 咳嗽的时候仲景怎么治疗啊？去掉了人参、大枣、生姜三个补药，加了五味子收敛肺气，加了干姜温肺化饮。小柴胡汤治咳嗽，在临床治疗心因性咳嗽常常用到。 用四逆散治疗这种咳嗽怎么加减的？加五味子干姜各5分，这个分不是我们今天的斤两钱分离的分，而是计量比例，5分就是5份，并主下利就是四逆散加五味子和干姜。不仅治疗咳嗽，还治疗拉肚子。 | |
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