抑郁症的几条治法与思路

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。

       随着生活压力和节奏的增快，抑郁症的患者越来越多，网上求医的很多患者都有不同程度地焦虑抑郁倾向，有的是因为久病遍访名医，无果而郁；有的是突遭重大变故，精神难以调节而郁；有的是无所事事，精神内耗而致郁。西医在治疗这方面上缺乏行之有效的手段，而中医的经方针对抑郁症有很多办法，笔者不从常规的脏腑、气血角度切入，而是从最实在的药证去分析治疗抑郁症的几点思路和方法。

一、柴胡剂

       柴胡剂是治疗抑郁症出镜率最高的方剂群，其中尤其以柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、丹栀逍遥散为高效方，在治疗抑郁症时，不一定要出现胸胁苦满、往来寒热的腹证，只要抓住那种抑郁、心烦失眠、忧愁的状态，同时脉不尚虚弱者，便可应用，属于一线处方。

       应用柴胡剂治疗抑郁症的时候，要特别关注病史的问诊，比如有些抑郁症是明显有情志刺激引起的，笔者在旧文——黄煌师徒巧用柴胡加龙骨牡蛎汤中谈到，黄煌和何运强师徒，巧用柴胡加龙骨牡蛎汤分别治疗与情志相关的闭经少年和口咸患者。

二、半夏剂

      半夏剂也是调理神志抑郁病很重要的方证群，比如半夏厚朴汤，不单单治疗梅核气，还可以治疗情绪焦虑抑郁，在古代此方又称之为“大七气汤”，也就是由于喜怒忧思悲恐惊七种情志变化导致的疾病。半夏厚朴汤在黄煌教授手中运用的非常好，黄教授开发了两张方子，叫八味解郁汤合八味除烦汤，都是以半夏厚朴汤为基础。

       那半夏剂的意义和柴胡剂的抑郁差别在哪？

       半夏剂的患者体型较胖，属于痰湿型，舌苔厚腻，伸出舌头有时可以见到舌面两旁有两条白线“半夏线”，讲话的时候口角容易有白沫子，平时有恶心倾向，容易晕车恐高。而柴胡剂的患者体型偏瘦，肌肉偏紧，尤其是腹部肌肉，较为敏感，笔者在给他们做腹诊时常有不自觉地躲避动作。

      半夏剂和柴胡剂有时候也混用，比如小柴胡汤里边就也用到了半夏。

      半夏剂中除了半夏厚朴汤之外，温胆汤也是非常有名的治疗抑郁焦虑病的方子，笔者的恩师马晓燕教授就喜用温胆汤加减治疗各种情志忧郁导致的失眠，收效非凡。

三、麻黄剂

      麻黄剂治疗抑郁症是一个非常新颖的概念。《内经》有一句话，叫诸气膹郁，皆属于肺，有报道称此经验可以应用到肝气郁滞的治疗中，屡用疏肝解郁无效，考虑加麻黄6g。

      抑郁症大部分情况下都是处在一个意志消沉的状态，在阴阳上讲属于阴，而麻黄正好有使人兴奋使人亢奋的作用，日本汉方家大塚敬节晚年在出诊前都会喝上一袋葛根汤提神，所以又有人把葛根汤称之为中药咖啡。但是适用于麻黄的抑郁症患者一般是无汗体质，皮肤比较致密，体能并不是太虚弱，毕竟麻黄能使人虚，在美国曾当过减肥药，所以如果是心功能不好，经常悸动，失眠的老人、瘦人，麻黄使用起来要谨慎。

    

四、附子剂

      前面讲到抑郁症的表现是属于一种阴证的状态，如果是体质较好的，可以用麻黄来兴奋，但如果脉弱、消瘦、对一切事物都丧失了兴趣，要用到附子剂。

      有一个34岁的女子，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，在家中休息半年有余。刻下见：头晕目眩，欲倒地，皮肉四肢时常抖动，躺在床上甚至床都会晃起来，耳鸣，喜欢安静的环境呆着，不想听到声响，心情烦躁，胸胁胀痛，纳呆，口不渴，月经经色暗质地粘稠，愁苦面容，脉弦。用疏肝解郁法无效。医者考虑，悲则气消，投真武汤，脾肾兼顾，经治三个月而愈合。

                                                     ——《福建中医药》1987，（1）；47

   

       如果从病因病机的角度讲，上面的四个方面分别对应肝气郁滞、痰湿阻滞、实寒凝滞、虚寒阳微，这个可以当参考。在经方医学中，还有很多治疗抑郁病的方证，比如《金匮要略》的百合地黄汤，也是治疗这种干什么都没有兴趣的抑郁症，以及甘麦大枣汤等小方，可以配合以上诸在临床上进行加减应用。