笔记十九∣苓桂术甘汤

之前跟随五力共读，针对《读方思考与用方体会》一书做了18篇笔记就断更了，现在趁着放暑假，把后续的内容补上。希望在第三期共读前能更新完毕。

共读第19篇，读的是《短气有微饮，当从小便去之——苓桂术甘汤漫谈》。

• 苓桂术甘汤出处

《伤寒论》第67条：

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》的第16条和第17条：

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”

“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”

• 苓桂术甘汤组成

茯苓，桂枝，白术，甘草

• 苓桂术甘汤主治

可治中、上焦阳虚饮停。本方重在治疗饮停中焦，兼顾脾运不健和阳气虚馁。

• 苓桂术甘汤方解

茯苓——君药

桂枝——臣药

苓、桂相配，通阳利水，主治阳虚饮停；

白术——佐药

苓、术相配，健脾利水，主治脾虚饮停；

甘草——使药

术、草相配，健脾和中；桂、草相配，辛甘化阳。

本方证之成因，与误治伤及正气有关，或在误治前即有正虚。

但立方宗旨在于祛邪而非扶正。

临床上，本方证往往正虚明显，如误用、早用补药，多不见效。

• 苓桂术甘汤加减
  
  

苓桂术甘汤 - 桂枝+人参（党参）=四君子汤——由祛饮方转为补气方。

四君子汤 - 茯苓 + 干姜 = 理中汤——补中温中

临证使用苓桂术甘汤时，不可轻去桂枝，也不可早用人参或干姜。

• 补充鉴别：

痰证和饮证在脉象、舌相和症状上面有哪些分别?

“理论上讲，饮证分泌物清稀；痰证分泌物浓稠；饮证舌苔多滑，痰证舌苔多腻。饮证脉象多弦，痰证脉象多滑。”

临证上，痰与饮可相合为病，痰与饮又可各自与他邪相合，或合阴邪如寒痰、寒饮等，或合阳邪如痰热、饮热等，见症不一。

南岛老师在公益课《水饮问题的辨证处理》中，有重点阐述饮证的特点及处理方法，以及饮、痰、湿的鉴别，下次再整理笔记分享。

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