《伤寒论》是中医药学术发展史上的一部辉煌巨著,它继《内经》《难经》等中医经典理论著作之后，系统揭示了外感热病的诊治规律,发展完善了六经辨证的理论体系，从而奠定了中医临床医学的基础。《伤寒论》所创立的理论体系,融理、法、方、药为一体，为中医辨证论治的诊疗方法奠定了基础。它既适用于外感热病的辨证论治,又适用于杂病的辨证论治,一直有效地指导着历代医家的临床实践,并对中医药学术的发展产生了重要的影响。自晋代以降，历代医家都十分重视对《伤寒论》的学习与研究,称其“启万世之法程,诚医门之圣书”。因此,《伤寒论》是继承发扬祖国医学遗产的必读书籍之一。
【原文】
妇人中风，七八日续得寒热,发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(144)
【提要】
热入血室寒热若疟的治法。
【选注】
成无已:中风七八日,邪气传里之时,本无寒热,而续得寒热,经水适断者,此为表邪乘血室空虚,入于血室,与血相搏而血结不行,经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时,与小柴胡汤以解传经之邪。
程郊倩:此条之热入血室，由中风在血来之后,邪乘血半离其室而入之，血与热搏,所以结;正邪争，所以如疟状而休作有时。邪半实而血半虚,故只可用小柴胡为和解法。
方有执:适来者,因热入室,迫使血来,血出而热遂遗也;适断者,热乘血来,而遂入之，与后血相搏,俱留而不出，故曰其血必结。
钱潢:小柴胡汤中,应量加血药,如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者,或少加姜、桂,及酒制大黄少许,取效尤速,所谓随其实而泻之也。若不应用补者,人参亦当去取。犹未可执方以为治也。
【解析】
历代注家，对本条有两种不同的见解:一种认为,经水适来为虚，适断为实。其理由是,经水适来,则血室空虚,热邪随虚而入,所以为虚;适断是经水未净,热入则血结不行,所以为实。持这种看法的有柯韵伯、丹波元简等。另一种认为,适来为实,适断为虚,以经水适来,则血去不多,故为实;经水适断,则血室空虚,故为虚。持这种观点的有吴又可等。我们认为应当根据证候来分别虚实，不能仅以适来、适断分虚实。对于适来、适断的看法，有人认为适来是得病之际，经水方来;适断是未得病之前,经水已来,而得病之后，经水方断，适来血不结，适断为血结。也有人认为适断不等于适净，所以必有血结。我们认为陆渊雷的看法比较中角，陆氏说:“然病变万状,非常理所能绝，虽适来、适断俱为热入血室,而血虚之结否仍当视其证候，但从适来、适断上悬揣，犹执一而无权也。”
由于本病有“如疟状,发作有时”的症状,说明血室之邪,欲从厥阴借与其相为表里的少阳之枢机以外出，故可用小柴胡汤清解疏泄肝胆之郁热，热既清泄，不与血相搏，则结血可散，寒热之证自除。
【验案】
辛亥二月,王某某,始伤寒,七八日,昏塞,喉中涎响如锯,病势极矣。予诊之,询其未昏塞以前证。母在侧曰:初得四五日,夜则谵语,如见鬼状。予曰:得病之初正值经候来否?答曰:经水方来,因身热病作面自止。予曰:此热人血室也。仲景云:妇女中风发热,经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，以热药补之,遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘,喘急息高。予目病势急矣，当先化其涎,后当除其热,无汗而自解矣。予急以一呷散投之,两时间涎定得睡,是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄,三投热除,无汗而解。(《伤寒论九十讲》)
联系客服
