分证施治痿证

痿证：指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

机证：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。

治则：虚证宜扶正补虚，肝肾亏虛者宜滋养肝肾，脾胃虚弱者宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热伤津者宜清热润燥，湿热浸淫者宜清热利湿，瘀阻脉络者宜活血行瘀。

分证施治

1. 肺热津伤证

证候：肺痿之余邪未清、耗伤肺津。发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

证机：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。

治法：清热润燥，养阴生津。

方剂：清燥救肺汤加减。

 北沙参10g、西洋参10g、麦冬10g，阿胶10g、胡麻仁10g，生石膏20g、桑叶10g、甘草6g、杏仁10g、枇杷叶10g。

加减：

①身热未退，高热，口渴有汗，可重用生石膏，加银花、连翘、知母以清气分之热，解毒祛邪；

②咳嗽痰多，加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰；

③身热已退，兼见食欲减退，口干咽干较甚，此胃阴亦伤，宜用益胃汤加石斛、意苡仁、山药、麦芽。

2. 湿热浸淫证

证候：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

证机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。

治法：清热利湿，通利经脉。

代表方：加味二妙散加减。

常用药：苍术15g、黄柏10g、萆薢9g、防己9g、薏苡仁15g、蚕沙6g、木瓜15g、牛膝10g、龟甲10g。

加减：

①湿邪偏盛，胸脘憋闷，肢重且肿，加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮以理气化湿；

②夏令季节，加藿香、佩兰芳香化浊，健脾祛湿；

③热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛，加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿；

④湿热伤阴，兼见两足掀热，心烦口干，舌质红或中剥，脉细数，可去苍术，重用龟甲，加元参、山药、生地；

⑤病史较久，兼有瘀血阻滞，肌肉顽痹不仁，关节活动不利或有痛感，舌质紫暗，脉涩，加丹参、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。

3. 脾胃虚弱证

证候：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色㿠白或萎黄无华，面浮，舌淡，苔薄白，脉细弱。

证机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。

治法：补中益气，健脾升清。

方剂：参苓白术散合补中益气汤加减。

方药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。

加减：

①脾胃虚，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲；

②气血虚甚，重用黄芪、党参、当归，加阿胶；

③气血不足兼有血瘀，唇舌紫暗，脉兼涩象，加丹参、川芎、川牛膝；

④肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤加减。

4. 肝肾亏损证

证候：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。

证机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

方剂：虎潜丸加减。

方药：狗骨10g、牛膝10g、熟地10g、龟甲15g、知母10g、黄柏10g、锁阳10g、当归10g、白芍药12g、陈皮6g、干姜6g。

加减：

①面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血；②热甚，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火；

③病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力，不可过用寒凉以伐生气，去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸、加味四斤丸。

5. 脉络瘀阻证

证候：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

证机:气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。

治法:益气养营，活血行瘀。

方剂:圣愈汤合补阳还五汤加减。

方药:人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。

加减:

①手足麻木，舌苔厚腻，加橘络、木瓜;

②下肢痿软无力，加杜仲、锁阳、桑寄生;

③肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄䗪虫丸，补虚活血，以丸图缓。

6.脾肾阳虚证

证候：头晕，耳鸣，言语不利，神倦乏力，行走不稳，记忆力下降，视物昏花或复视，畏寒肢冷，肢麻筋紧，下肢无力，甚至瘫痪，小便频数或失禁，大便稀溏，舌质淡，舌体胖大，苔薄白或白腻，脉沉细。

治法：温补脾肾

方剂：金匮肾气丸或地黄饮子加减。

方药：生熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、肉桂、仙灵脾、制附片、丹参。

本病常有湿热、痰湿为患，用苦寒、燥湿、辛温等药物时要注意祛邪勿伤正，时时注意护阴，补虚扶正时亦当防止恋邪助邪。

痿证验方

1.证型：肝肾亏虚。

治法：补益肝肾，益气行血。

处方：鹿角胶丸加减。 

鹿角30克（先煎），熟地黄、茯苓、党参、牛膝、 龟板各15克，当归、菟丝子、杜仲、白术各10克，田七5克（研末冲），黄芪20克

2.证型：肝肾亏虚，髓枯筋痿

治法：补益肝肾。

处方：

虎潜丸、青蒿鳖甲汤加减。青蒿15克、鳖甲(先煎)10克、龟板(先煎)10克、白术15克、熟地15克、鹿角霜(烊化)10克、地骨皮10克、白薇10克、独活10克、桑寄生10克

3.证型：脾肾亏虚

治法：健脾益气，滋肾养阴。

处方：

黄芪50g，党参20g，白术15g，天麻15g，川芎15g，熟地黄30g，肉苁蓉20g，生山萸肉20g，川加皮10g，龟甲胶15g(烊服)，虎杖20g，女贞子20g

4.证型：脾胃亏损，

治法：补中益气汤加减。

处方：黄芪30克，防风5克，白术15克，党参20克，云苓15克，五爪龙30克，怀山药20克，柴胡6克，升麻6克，当归10克，陈皮3克，甘草5克，浮小麦30克。

5..证型：气虚下陷

治法：补气升阳举陷。

处方：补中益气汤加减。 

生黄芪50克，白术、党参、枸杞子各15克，当归、升麻、 附子（先煎）、陈皮、柴胡各10克，石菖蒲5克。

6.脾气亏虚，肝肾不足

治法：清热解毒，健脾化痰祛瘀。

处方：

黄芪16g、太子参8g、党参8g、茯苓8g、山药8g、陈皮3g、大枣6g、枸杞子6g、炒麦芽8g、麦冬6g、山萸肉8g、山楂6g、芡实8g

〈小儿重症肌无力；眼肌型〉

7.脾虚下陷

治法：健脾益气，强肌健力

处方：黄芪50g，白术20g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参30g，当归10g，五爪龙30g，山萸肉10g，炙甘草5g，紫河车10g，枸杞子10g，薏苡仁30g，牛大力30g

〈重症肌无力；高血压病〉

8.脾肾亏虚，痰浊阻络

病机：患者先天禀赋不足，体质虚弱，加上饮食不节，损伤脾胃，复感外邪，正虚则邪侵，导致脾肾亏损，痰浊阻络。

治法：健脾益气，活血通络，化湿祛风。

处方：北芪90克，五爪龙60克，生薏苡仁30克，僵蚕10克，全蝎10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克，巴戟15克，鸡血藤30克，防风6克，甘草5克，陈皮3克，法夏10克，党参30克。

提醒：仅供有缘人参考学习。由医师辨证施治，对证下药💊切勿盲目尝试！