2022-10-15
肿瘤经方实践录
概说
大家好，我是来自浙江省湖州市中医院肿瘤科的关新军医生。非常荣幸此次受邀参加由南京中医药大学，也是我的母校，举办的2022年国际经方大会，来做学术交流。我给大家报告的题目是《肿瘤经方实践录》。
我的报告分为两个部分，第一个部分是肿瘤因机证治，介绍一下肿瘤的中医病因、病机和辨证论治。第二个部分跟大家分享一下我在临床中运用经方治疗肿瘤的医案。
肿瘤因机证治
1.1 肿瘤病因
我们把肿瘤的病因归结为内因和外因。内因为正气虚弱，这在历代的文献中都有记述。
1.1.1 内因﹣﹣正虚
《灵枢·百病始生》曰：“壮人无积，虚则有之”。正虚是恶性肿瘤发生发展的内在依据，正气亏虚易导致癌毒外侵或内生癌毒。
《诸病源候论·虚劳积聚候》曰：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”。
《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，正气存内，邪不可干，正虚则为岩。
清代余听鸿《外证医案汇编》：“正气虚则成癌”。
1.1.2 外因﹣﹣邪实
邪实：气郁、痰、湿、浊、瘀、毒
癌毒、伏毒：周仲瑛教授明确提出癌毒是癌病的特异性致病因子。具有隐伏、缠绵、暗耗、暴戾、多变等特性，一旦罹患，胶着难解，或潜于脏腑经隧，或充斥三焦，或深入骨髓经脉，耗损正气，如此反复，则毒与日俱增，机体愈虚，终致毒盛正损，而不可治。
1.2 基本病机﹣﹣正虚邪实
正虚：脾肾先后天之本虚。
邪实：气郁、痰、湿、浊、瘀、毒。
病机：虚实错杂，寒热胶结，燥湿相混，提示肿瘤病机的复杂性。
1.3 证治概要
1.3.1 分期论治，各有侧重
明代中医大家李中梓将病程分为初、中、末期辨证论治。
初期，正盛邪浅，攻邪为主；
中期，邪盛正伤，攻补兼施；
末期，正虚邪盛，补不忘攻。
值得注意的是：中医对恶性肿瘤的初、中、末分期与现代医学的TNM分期不同，后者是根据病灶、淋巴结转移或元素转移的情况，中医是根据病人正气的盛衰来确定的。
1.3.2 扶正祛邪
国医大师何任：不断扶正，适时攻邪，随证治之；
国医大师周仲瑛：复法大方组合有序，倡论癌毒；
国医大师刘嘉湘：首倡“扶正治癌”，扶正培本，重视脾肾。
1.3.3 祛邪﹣﹣解毒以芟其根
扶正不忘祛邪，邪祛始能正复。
国医大师刘嘉湘：扶正是手段，祛邪是目的。
癌毒﹣﹣肿瘤复发转移的根源，恐炉烟虽熄，灰中有火。
1.3.4 扶正治重脾肾之本
明代李中梓：善为医者，必责根本。而本有先后天之辨，先天之本在肾，后天之本在脾。这样，肿瘤治则中扶正的具体措施在一定程度上落实在了培补牌肾上。
国医大师何任、刘嘉湘教授都认为，恶性肿瘤扶正祛邪的法则，总的就是以扶脾、肾为重点，当然这中间包括了对气血阴阳的扶助补益在内。
临证习用经方
习用经方：结合我个人临证的一些浅表经验，经常化裁应用的经方有：小柴胡汤（柴苓汤、柴归汤、柴朴汤）、柴胡桂枝干姜汤、黄芩汤（三物黄芩汤）、白头翁汤、泽漆汤、枳实薤白桂枝汤、葶苈大枣泻肺汤、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、旋覆花汤、小建中汤（黄芪建中汤、当归建中汤）、黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、大黄附子汤、薏苡附子败酱散等等。
2.1 贲门癌术后中医治疗案
郑 xx ，女，58岁。胃贲门癌术后。
术后病理：低分化腺癌。术后嗳气，饥则反酸。形体中等，精神可。舌质淡胖。
2013.5.10处方：旋覆代赭汤加味
旋复花10g，代赭石15g，姜半夏10g，陈皮10g，太子参30g，炙甘草6g，炒川连6g，姜竹茹20g，川石斛10g，仙鹤草15g，煅瓦楞30g，海螵蛸15g，藤梨根30g。
2014.12.31处方：姜半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，连翘12g，制吴萸3g，炒川连9g，煅瓦楞30g，浙贝母20g，鲜石斛10g，天花粉20g，龙葵15g。
2015.7.29处方：太子参15g，炒白术15g，茯苓20g，陈皮12g，姜半夏12g，砂仁6g，制吴萸2g，炒川连6g，煅瓦楞15g，白笈10g，炒白芍10g，佛手10g。
2016.8.10处方：太子参15g．炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，砂仁6g，苏叶梗各10g，干姜3g，煅瓦楞30g，鲜石斛10g，佛手10g，龙葵15g。
2017.11.21处方：炒党参20g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，砂仁6g，姜半夏12g，制厚朴12，苏梗12g，干姜10g，煅瓦楞15g，鲜石斛10g，龙葵15g。
按语：本案病人贲门癌术后已9年余，定期检查正常。患者因贲门部手术，反复出现胃酸反流症状，饥饿时即易见反酸嗳气，进食后胃酸症状消失。中药调治5年余，予健脾理气和胃，所用方剂有旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、香砂六君子汤等。所用抗肿瘤药物仅有藤梨根、龙葵。胃腑以通为用，以降为顺，治疗不外乎益气健脾助运，理气和胃，以复胃之通降功能，竟收满意疗效。
2.2 卵巢癌术后化疗后中医治疗案
费 XX ，女，33岁，右侧卵巢浆液性囊腺癌术后化疗后。2016年6月15日行右侧卵巢浆液性囊腺癌手术，术后行紫杉醇 + 顺铂方案化疗6个周期。患者化疗期间即来门诊就诊。
2016年8月13日初诊：患者化疗后神疲乏力，怕冷，脱发明显，纳差食少，腰酸，大便软。舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。
辨证：属脾肾阳虚，气血不足，瘀毒未尽。
治则：温补脾肾，化瘀解毒。
处方：太子参15g，黄芪20g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍20g，炒丹皮10g，桃仁10g，炒当归15g，熟地20g，枸杞子20g，补骨脂15g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，白毛藤30克，砂仁6g （后下），10帖。
服药后乏力减，怕冷改善，胃纳增，二便正常。舌脉如前。故辨证治则不变，守方继服。
2017年6月13日处方：太子参15g，黄芪15g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，炒当归15g，土鳖虫10g，炒杜仲15g，怀牛膝20g，寄生30g，仙鹤草30g，土茯苓30g，白毛藤30克，砂仁6g（后下），14帖。
2019年9月26日处方：太子参15g，黄芪15g，炙桂枝9g，炙甘草6g，干姜9g，炒白术15g，茯苓15g，炒当归10g，炒川芎10g，炒杜仲15g，炒川断15g，寄生30g，白毛藤30克，薏苡仁30g，14帖。
2020年8月26日诊：近期血糖正常范围，稍感腰酸，纳可，寐安，大便可。舌质偏淡白胖大，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细缓。
处方：炒党参15g，炙黄芪20g，炙桂枝10g，炙甘草6g，炒白术15g，茯苓20g，干姜9g，制黄精15g，炒丹皮10g，桃仁12，赤芍12，炒杜仲15g，炒川断15g，寄生30g，白英30克，14帖。
按语：此患者33岁，形体偏胖，有糖尿病史。卵巢癌手术、化疗后，据舌脉症，诊为脾肾阳虚，故予保元汤、理中汤、桂枝茯苓丸等方化裁，抗癌化瘀解毒用白英、土茯苓、薏苡仁等。因此类药多性味苦寒，毒药攻邪，恐伤胃气，故不多用。治疗以辨证为主，治以温通化瘀解毒。此患者至今经中医治疗6年余，复查均正常，血糖也用中药调至正常范围。一年多前已恢复正常上班工作。此案体现了中医治疗肿瘤注重脾肾，守方不移，如王道治世，久久为功。
2.3 肺腺癌骨转移中医治疗案
王 xx ，女，54岁，右肺腺癌伴右肱骨转移（T2NxM1，IV 期）。
2020年6月29日初诊：6月13日因右肩臂疼痛活动受限发现右肺腺癌伴右肱骨转移，求治于余。因此患者系我徒弟之岳母，年纪较轻，且信任颇坚，故尽心为之。先行基因检测，予口服凯美纳靶向治疗，次联系湖州市某院放疗科专家会诊，行肱骨骨转移部位局部放疗，以控制局部症状。
刻下：口服凯美纳靶向治疗4天，感乏力，余无明显不良反应。右肩臂痛，舌质偏红，苔薄白，脉细偏沉。
辨证：气阴两虚，痰瘀癌毒内阻。
治则治法：益气养阴，解毒抗癌，通络止痛。
处方：太子参15g，炙黄芪20g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，北沙参12g，炒麦冬12g，陈皮10g，白英30g，金荞麦30g，杏仁10g，骨碎补20g，煅自然铜20g，桑枝20g，片姜黄10g，14帖。
2020-7-13诊：口服凯美纳靶向治疗中，感乏力，余无明显不良反应。右肩臂痛不能抬举，舌质偏红，苔薄白，脉细偏沉。仍予益气养阴，解毒抗癌，通络止痛。
处方：太子参15g，炙黄芪20g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，北沙参12g，天冬20g，陈皮10g，羊乳30g，白茅根30g，杏仁10g，补骨脂15g，骨碎补20g，煅自然铜20g，槲寄生20g，海桐皮20g．片姜黄20g，14帖。
2020-8-19诊：右肩部放疗7次，口服凯美纳靶向治疗1疗程，感乏力，头晕不适，夜寐欠佳。右肩臂刺痛阵作，不能抬举，舌质偏红，苔薄白，脉细缓。
处方：太子参15g，炙黄芪20g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，北沙参12g，天冬20g，陈皮10g，羊乳30g，白茅根30g，杏仁10g，补骨脂15g，骨碎补20g，煅自然铜20g，槲寄生20g，海桐皮20g，片姜黄20g，14帖。
2020-9-21诊：右肩臂放疗结束，口服凯美纳靶向治疗，两月后复查肺部病灶缩小，右肩臂疼痛，活动不利，便溏。舌红，脉细。
辨证：益气温阳，散寒止痛。
处方：太子参20g，炙黄芪30g，炒麦冬20g，五味子10g，炙桂枝15g，炒白芍15g，炙甘草10g，麻黄9g，细辛6g，制附子10g，干姜10g，知母12g，威灵仙24g，片姜黄20g，川草乌各6g，14帖。
2020-12-14诊：右肩臂放疗后，口服凯美纳靶向治疗，两月后复查肺部病灶缩小。皮肤干燥伴瘙痒，右肩臂疼痛减轻，抬举稍利，纳可，大便粘腻不畅三日未解。手冷肢冷冻疮，舌红，苔薄，脉细缓弱。
处方：炒党参20g，炙黄芪30g，生地20g，炒当归20g，肉桂15g，炒白芍15g，炙甘草15g，麻黄9g，细辛6g，制附子20g，干姜15g，川乌6g，炒木香12g，砂仁6g，14帖。
2021-4-27诊：右肩臂放疗后，口服凯美纳靶向治疗，2021年4月26日复查：肺部病灶稳定，18*15mm。乏力，右肩臂疼痛著减，左膝关节屈伸不利，手足清冷，纳可，寐欠安，大便调。舌偏红，苔薄，脉细缓。
处方：太子参15g，麦冬12g，炒当归15g，肉桂15g，炒白芍15g，炙甘草15g，麻黄12g，细辛6g，制附子20g，干姜15g，生地15g，知母12g，炒杜仲15g，怀牛膝30g，木瓜15g，14帖。
2021-11-16诊：右肩臂放疗后，联合凯美纳靶向治疗。2021年8月16日复查：肺部病灶稳定，18*15mm。乏力减，夜间畏寒，手足清冷，口干，咽中有痰，胃纳可，寐安，腿抽筋缓解，大便调。舌偏红，苔薄，脉沉细缓。
处方：党参30g，炒当归15g，桂枝20g，炒白芍20g，炙甘草20g，生麻黄12g，细辛9g，制附子35g．干姜30g，炒黄柏10g，煅磁石30g，骨碎补30g，砂仁9g，14帖。
2022-6-21诊：肺癌骨转移右臂行放疗，联合靶向治疗，肺部病灶控制良好。胸椎行局部放疗10次，乏力，背部灼热感，晨起口气浊，胃纳可，寐欠安，大便偏稀。舌偏红，苔薄，脉沉细缓。
处方：炒党参30g，桂枝15g，炒白芍15g，生甘草15g，生炙麻黄各6g，细辛9g，制附子24g，干姜20g，炒黄柏10g，砂仁6g，生地20g，炒黄芩10g，知母10g，龙骨30g，牡蛎30g，14帖。
2022-7-25诊：发现肺癌骨转移2年余，右臂行放疗，联合靶向治疗，肺部病灶控制良好。后胸背痛发现胸椎转移，行局部放疗10次。乏力，咳嗽有痰，晨起口臭，胃纳可，夜寐尚安，大便可。舌偏红，苔薄黄腻，脉沉细缓。
处方：炒党参30g，桂枝15g，炒白芍15g，生甘草15g，生麻黄9g，细辛6g，制附子20g，干姜20g，炒黄柏10g，砂仁6g，生地20g，知母20g，牡蛎30g，14帖。
按语：此患者发现肺癌骨转移2年余，初予益气养阴，抗癌解毒，疗效不显。后据脉证，改弦更张，予温阳法，温阳散寒止痛，当归四逆汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤等经方化裁，附子逐渐加量至35克，并嘱自行艾灸肩臂痛处，肩臂痛渐缓解，活动好转。复查肺部病灶保持稳定，生活质量良好。此患者历年来入冬即四肢逆冷，双手生冻疮溃烂，用温阳法治疗数月，去年冬天竟未生冻疮，四肢逆冷也有所缓解。目前病情稳定，继续予温阳法治疗中。
2.4 结肠癌术后中医治疗案
闻 XX ，女，75岁，结肠癌术后。患者2018年2月在湖州某院行结肠癌手术。
2018年2月22日初诊：形体偏胖，感乏力，自己不知病情，纳寐可，大便调，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细缓。
辨证：脾气虚弱，癌毒未尽。
处方：炒党参12g，炒白术12g，茯苓15g，甘草6克，炮姜5g，陈皮10g，白头翁20g，土茯苓20克，炒黄苓10g，炒白芍15g，大枣15g，10帖。
2018年3月2日二诊：上方服后尚适，治宗前法，益气健脾，清解余毒。
处方：炒党参12g，炒白术12g，茯苓15g，甘草6克，淮山药15g，炮姜5g，陈皮10g，白头翁20g，炒黄苓10g，炒白芍15g，土茯苓20克，半枝莲20g，大枣15g，28帖。
2019年5月29日诊：处方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草5克．山药20g，白扁豆10g，芡实10g，陈皮6g，桔梗6g，豆蔻6g，半枝莲20g，蛇舌草20克，炒黄芩6g，炒白芍10g，大枣15g，28帖。
2020年10月07日诊：结肠癌术后2年余，近日血压偏高，头晕，右边头痛，食后胃胀，无胃痛反酸，夜寐安，大便调。舌质淡红，苔薄白，舌下络脉痰滞，脉偏弦。
处方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草5克，山药20g，姜半夏12g，陈皮10g，豆蔻6g，葛根15g，天麻9g，钩藤15g，珍珠母30g，半枝莲30g，炒黄芩10g，炒白芍15g，28帖。
2021年6月15日诊：结肠癌术后3年余，血压偏高，时有头晕，右边头痛，食后胃胀，夜寐安，大便调。家属代转方。
处方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓15g，山药20g，姜半夏12g，陈皮10g，豆蔻6g，大枣15g，羌活10g，天麻9g，钩藤15g，珍珠母30g，炒黄芩10g，炒白芍15g，半枝莲30g，28帖。
按语：本案系老年肿瘤患者，术后因年龄偏大，家属来门诊寻求中医治疗。考虑结肠癌术后，癌灶虽除，余毒未尽，故治疗上用理中汤。在益气温中健牌的同时，合用黄芩汤配伍白头翁、半枝莲、蛇舌草等清解余毒。不断扶正，不忘祛邪，随证治之。守方缓图，坚持中医治疗4年有余，近期复查无复发转移，门诊随访生活质量良好。
总 结
肿瘤的证治，应坚持从中医思维出发，病证结合，衷中参西，多手段综合治疗。治疗上扶正祛邪，攻补兼施，扶正不忘祛邪，随证治之。遣方用药，经方、时方，随宜而施。以人为本，留人治病，带瘤生存，以提高生活质量，延长生存期为目标。
因为时间的关系还有一些经方医案不能够继续再讲，今天就跟大家分享到这里，感谢大家的聆听，欢迎批评指正，谢谢大家。
联系客服
