治母亲玫瑰痤疮案

记得母亲玫瑰痤疮是从我读大三的时候开始的，当时对这个疾病的认识只限于听倪海厦老师讲针灸课时所述那样，三棱针散刺放血。母亲当时去三甲医院，被告知螨虫阳性，进行冷喷治疗。想来也是，自己竟然对此毫无了解，导致做了很多无用功。后来母亲接触到医美治疗项目，进行了数次刷酸及微针治疗，期间控制良好，但时有反复。犹记得当时还未毕业时，给母亲开了一处方，想展展其能。其处方为葛根汤之原方。当时是这样考虑的，葛根具有拟雌激素作用，故用葛根为君来处理面部血管性疾病。现在想来，实在是幼稚。一是处方比较幼稚，经方岂是这样用的？一是葛根的拟雌激素样作用，应该是扩张血管，而并不是收缩。现将从头到尾的诊治经过详述如下。

时维三月，日光照射，刺激皮肤，本身就有玫瑰痤疮疾病史，加之刺激故而疹复。鼻及额部泛红，鼻上起疹，瘙痒。

初诊处方：牡丹皮10g 栀子10g  茯苓15g  生白芍15g  赤芍15g  柴胡10g  炮姜6g  白术10g  苦参6g   砂仁6g(后下)  龟板30g（先煎） 黄柏10g  附子30g（先煎） 甘草10g  昆明山海棠10g  白鲜皮10g

二诊处方：荆芥10g 防风10g  柴胡6g  赤芍15g  白术15g  黄柏10g  砂仁6g（后下） 薄荷6g（后下） 当归10g  生甘草10g  炮姜10g  熟地30g  川芎10g  炒蒺藜10g

三诊处方：当归10g 生白芍10g  川芎10g  炒蒺藜10g  防风10g  熟地30g  赤芍15g  黄连3g  肉桂15g  砂仁6g（后下） 茯苓15g  干姜10g  羌活6g  甘草10g  荆芥10g  葛根20g

四诊处方：当归10g 茯苓10g  柴胡6g  白芍10g  赤芍10g  薄荷6g（后下） 黄柏15g  砂仁6g（后下） 炮姜10g  白芷10g  昆明山海棠10g  炒蒺藜15g  熟地30g  栀子6g  丹皮10g  巴戟天15g  麦冬10g  五味子10g  生甘草6g

五诊处方：熟地90g 五味子6g  巴戟天30g  当归30g  黄柏15g  知母15g  茯苓30g  麦冬15g  白芷10g  丹皮10g  炒栀子10g  柴胡6g  赤芍15g  生白芍15g  砂仁6g  炮姜10g，5剂，制水丸

初诊，牡丹皮、栀子、茯苓、生白芍、赤芍、柴胡、炮姜、白术是丹栀逍遥散，砂仁、龟板、黄柏、附子、甘草是潜阳封髓丹。

按：母亲半百又三，经停四载，但思虑及儿，却更年之症未曾断绝，讲来余实为惭愧。其实我对于丹栀逍遥散的使用是比较抵抗的，尤其是用在面部皮肤病上。但是母亲的体质却正是丹栀之证，故在五诊中均是以丹栀为基本处方来进行加减的。母亲体质偏瘦，不饮冷水，是有阳虚之证。这正符合郑钦安的阳虚论，之前的案中有大致讲过郑氏之阳虚论，阳虚而虚阳外越故见上热之证，治当以温阳为主。但余之思索，是有见症，则有用药，见痒则用苦参、白鲜皮之属。当然现在很多人对于这样的处方方式是有质疑，其实我又何尝不是呢？昆明山海棠之用来源于云中医欧阳晓勇主任，云其用于血管性疾病。

二诊，柴胡、赤芍、白术、薄荷、当归、生甘草、炮姜、熟地仍是黑逍遥散，荆芥、防风、熟地、川芎、炒蒺藜、当归取自当归饮子，砂仁、黄柏、甘草取自封髓丹。

按：初诊之时，母亲皮损显见，又用以刷酸治疗，问及皮损状态，母亲亦不知是孰之效，云感觉良好。天渐转热，母亲又云近日休息较差，怕用附子升阳，故化之，用大剂熟地以镇静，川芎之用又在于疏胃肠之风，母亲一直纳少，恐地黄滋腻脾胃。

三诊，当归、生白芍、炒蒺藜、防风、熟地、赤芍、荆芥仍是当归饮子之用，黄连、肉桂属交泰丸之用，羌活、葛根是引经之用。

按：二诊之后，母亲云效果平稳，故继续予以当归饮子以凉血养血。当此之时，心中产生一想法，在此阐表。即是，以为皮科中应是有引经药之使用，即药引达病所。如牛膝之于下肢，桑枝、桂枝之于上肢，甚则可以更明细一些。但作此文献收集却是难事，想来并无靶向之理，又无实验以验证。若是可以，则除外皮肤之外，当属是十二经络之用。鼻及额部属阳明，故予以葛根。

四诊：当归、茯苓、柴胡、白芍、赤芍、薄荷、炮姜、熟地、栀子、丹皮此是黑逍遥丸及丹栀逍遥丸之用，黄柏、砂仁、甘草是封髓丹之用，熟地、巴戟天、麦冬、五味子是引火汤之用，当归、白芍、赤芍、熟地、炒蒺藜仍是当归饮子之用，白芷引经。

按：三诊之后，母亲云此方服后烦躁，停药后烦躁消除，想来应是葛根升阳，故见烦躁，所以此案以白芷易葛根。用以引火汤增强潜阳丹之效果。

五诊：四诊之后母亲说，皮疹已完全消退，保险起见，予以四诊之方成水丸以巩固疗效。