【我在天津用经方】章晓静《苓桂术甘汤合枳术汤治疗胃病两则》

苓桂术甘汤合枳术汤治疗胃病两则

作者/天津章晓静

案  一

L某，女，47岁，体瘦肤白。2023年3月11日来诊。

主 诉:胃胀，反酸，打嗝一周来诊。

现病史:有慢性胃病史，经常发作，服莫沙必利缓解。一周前因食牛肉饼出现胃脘部胀满，反酸，打嗝到胸骨后的部位就返回去，打不出来。昨日饮凉白开后出现胃痛，烧心，饭后不消化，打嗝，仍是打不出来，服莫沙必利无效。大便2天一次，小便少，下午不敢多饮，饮多胃胀加重，经常从胃部感觉有一股凉气上冲至咽喉，手掌通红，舌质淡红，稍胖大，脉忘记记录。

腹 诊:脐上悸动明显，叩诊胃部振水音。

诊 断:苓桂术甘汤证、枳术汤证

处 方:茯苓40克，桂枝30克，白术30克，炙甘草15克，枳实10克。7剂。

3月18日复诊：小便增多，胃痛，打嗝，反酸均消失，自诉也没有振水音了，没有凉气上冲了，手掌红明显减轻。上方再开7剂巩固。

案  二

X先生，23岁，体瘦，肤色偏黑。

病史:既往有多年胃病史，去年曾以柴苓汤调理两月余基本正常。以胃胀、反酸一周来诊。一周前因饮食不节导致胃胀，自诉顶胀感，饮食过多及饮水多均加重，反酸，打嗝，喜热饮。无口苦口干，食欲可，精神可，无疲劳乏力。舌质淡，胖大水滑，脉弦滑。

诊断:苓桂术甘汤证、枳术汤证。

处方:茯苓40克，桂枝30克，白术20克，甘草15克，枳实15克。

3月18日复诊:胃顶胀感缓解80%，反酸、打嗝均消失，在进食多时还有轻度不适。守方七剂。未再复诊。患者母亲为本单位同事，随访得知已完全缓解。

按 语:

一、经典条文；

略

二、最初两方合用，只是因为医保规定，不能少于5味药，因多年胃病的患者除了水饮的症状外都会有饭后感觉不消化，胀满加重的诉说，故加枳实理气消胀，症状很快缓解。其实就是与枳术汤的合方。2023杭州春季经方班上，老师对枳术汤的讲解，让我茅塞顿开。

三、案一患者胃胀满，打嗝，小便少，不敢多饮，凉气上冲咽喉，脐上悸动，胃部振水音，为苓桂术甘汤证，手掌通红也是上冲的表现。胃胀满，小便少，饭后不消化，不多饮也是枳术汤方证。案二患者胃顶胀感，打嗝，喜热饮，舌胖大水滑为苓桂术甘汤证，胃胀，食多饮多均加重，为枳术汤证。虽然有苓桂术甘汤方证，但如果不能解决胃排空减慢的问题，患者水饮的症状也不会很快的得到缓解。所以枳术汤能够帮助苓桂术甘汤更好的发挥其温化水饮的作用，使气得散，饮得化，症状除。

END

声明：本刊定位为临床医师交流，请勿仿方抓药，中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】2023版《各地经方门诊信息》”就近面诊。