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刘渡舟医案:大青龙汤

方剂:大青龙汤

组成:麻黄六两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草二两(炙)、杏仁四十枚(去皮尖)、生姜三两(切)、大枣十枚(擘)、石膏如鸡子大(碎)

服法:右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。

大青龙汤,主治外感风寒,内有郁热之证;本方以麻黄汤为基础,重用麻黄,加石膏、生姜、大枣而成,为发汗峻剂。

重用麻黄发汗解表、宣肺平喘为君;臣以桂枝辛温解肌、石膏甘寒清热;佐以杏仁宣肺平喘,姜枣草调和脾胃。

诸药合用,共奏发汗解表,清除里热之效。

(一)

伤寒论》中,有两条原文叙述了大青龙汤的适应症状。

38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。

39条:伤寒脉浮缓身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

两条原文所叙症状,稍有差距,甚为矛盾。

如,脉浮紧与脉浮缓;身疼痛与身不疼但重而乍有轻时。

前人多解释此证乃风寒同病之互文,又或“溢饮”之证治。

但刘老觉,这些均未从太阳表证的发展情况探索变化,从题外另立名目,此与仲景原意背道而驰。

在伤寒注家中,唯尤在泾先生慧眼超群,分析精巧,堪称绝妙。

先生言:伤寒脉浮缓,脉紧去而成缓,为寒欲变热之证伤寒邪在表则身疼邪入里则身重寒已变热而脉缓经脉不为拘急故身不疼而但重。其脉尤浮,其邪气在或进或退之时,故身体有乍轻乍重之候也。

先生把麻黄汤证到大青龙汤证的临床变化展现的淋漓尽致,不失仲景之原意。

(二)

1942年,刘老遇一张姓患者,男,18岁。冬日感寒,五日不得汗,至第六日,突发烦躁,坐卧不安以手抚其肌肉则灼热如炙,皮肤反干燥无汗,二便尚可。脉浮紧,苔薄黄润。

由于病情较重,刘老请其老师王志远先生指示证治之法。

先生诊视完毕后,言:此证本为无汗表证,如早投麻黄汤,则一汗而愈。今因循至五六日,使阳郁化热,发为烦躁。

此不非仲景所谓之“不汗出而烦躁”者是也!遂予大青龙汤原方,一剂而愈。

此后先生又教诲道:不读《伤寒论》则不识病,不多临床则难以决断,故当勉励之。

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