岛主医案：肾积水，肝右叶结节，宫颈腺癌(活血化瘀透热散结)

女，75岁  2023.9.4

2022年10月份发现肾积水，右肾4.97CM，实质变薄，左肾2.99CM；双侧输尿管扩张，左侧1.1CM，右侧7.8CM（8月初数据为0.83、0.93）。去年10月因阴道出血，查出肝右叶1.6*1.4CM的中强回声团，多发低密度和稍低密度结节，部分结节边界模糊。2023年8月初查：双肾肾窦分离，前后径分别为3.01CM（左）,5.03CM（右）。今年刚查出宫颈腺癌，膀胱后壁中等回声团3.13*2.55CM。年轻时小三阳。

近期没有尿意，但昨天日排800毫升，尿柱细；之前有过尿等待，近期无，排尿不疼。尿色有点黄，无灼热感，异味大。一个月之前日排尿量400毫升。8月16日测肌酐134.48。

大便量很少，日行一次，费劲，有时还得用开塞露，不是很硬。吃益生菌一周。饭量小，半个窝头加鱼汤，这还是好的时候。有时恶心。气短。

血压高，低压90+，近期高压145-171。心率可。血糖可。吃降压药两三天。

9点半躺下，入睡快，睡眠浅，醒两次，能很快接着睡。5点多自然醒，被小区垃圾车吵醒的。有梦，能记住。左侧腰翻身时不方便。右侧少腹时有抻着的感觉。以前从来不午休，现在经常午休。

苔白而根部略厚，小裂纹多，舌质偏红而舌尖有紫黑点。舌下静脉和部分络脉紫。

左寸沉大弦数偏无力，52至（复查20至）后如无；左关沉弦大数鼓指；左尺沉弦大数鼓指，久按偏无力（复查力弱，久按略减）。

右寸沉大数近偏无力，22至后如无；右关沉弦数偏大，鼓指，久按力弱；右尺沉弦数鼓指，略细，52至后如无（复查、三查无歇止，三查久按曾力减但随之又恢复）。

右关尺的鼓指感弱于左关尺。

川楝子15  延胡索15  川芎15  赤芍15  丹皮30 青蒿（泡服）30  鳖甲30  生地60  玄参30  浙贝15 牡蛎15  橘核10  野黄芪60  炒白术15  生麦芽15  请在医师指导下用药，勿照搬使用文中方药。

左关尺鼓指强于右关尺，脉数，活血透热法没跑了。吃得少，应该是肝木克土，所以用炒白术健脾，麦芽开胃兼疏肝。初诊，肺气又虚，活血药不敢多用。肝火下扰可以影响腰膝。

淤血在关尺，不在寸，所以不用血府逐瘀。两侧少腹属肝，此处有不舒服，金铃子散更合适。

活血透热法是一个大的原则，用什么方根据病情而定，它没有限制。比如说重点在肝脏，你可以血府逐淤汤，也可以用之前讲的肺癌用的那个颠倒木金散加地龙。如果是心梗的或者说脑梗的用丹参饮，丹参饮和颠倒木金散还可以合一块儿用，还有用过血府逐淤汤+补阳还五这都可以选，桃红四物也用过，看你的定位在哪。

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