看病需要缘分，本次患者前在他处就诊，因患者多，轮不上，来我这，上次就诊处方：
服药后症状无明显变化。
简要医案
柴某，女， 管理人员。42岁 初诊日期：2024年1月3日15时18分
主诉：头昏、头沉、精神差半年余
现病史：患者易愣神、精神不集中、少言寡语。睡眠可，纳可，二便正常，月经正常。
脉紧有力，舌淡黯底瘀
腹诊：腹部平，腹力中等，右侧胸胁部抵抗，小腹满，肚脐下压痛。
腹诊图：
辨六经：少阳病
辨方证：四逆散、桂枝茯苓丸合方（颗粒剂无丹皮，加当归）
柴胡10g 赤芍10g 枳实10g 甘草8g
肉桂8g 茯苓15g 桃仁10g 当归10g
颗粒剂 7剂，水冲服
复诊日期：2024年1月10日9时33分
头昏、头沉、精神差明显好转
患者补诉易愣神、精神不集中、自觉言语含糊、少言寡语均缓解。患者易腹胀、间断失眠，纳可，二便正常，月经正常。
脉紧有力，舌淡黯齿痕底瘀
腹诊：腹部平，腹力中等，右侧胸胁部抵抗，小腹满，肚脐下压痛
辨六经：少阳病
辨方证：四逆散、桂枝茯苓丸合方（颗粒剂无丹皮，加当归）加厚朴
柴胡10g 赤芍10g 枳实10g 甘草8g
肉桂8g 茯苓15g 桃仁10g 当归10g
厚朴10g
颗粒剂 7剂，水冲服
简要解析
患者状态，类似抑郁症状表现，初诊右侧胸胁部抵抗，考虑少阳病，小腹满、按之痛，考虑瘀血。予四逆散与桂枝茯苓丸合方。方证相应，取效迅速。
本方为刚跟诊学员整理，要求其进行分析，脏腑辨证思维未去，其分析如下，对照自查，知辨证体系之不同。
初诊日期：2024年1月3日15时18分
主诉：头昏、头沉、精神差半年余
现病史：患者易愣神、精神不集中、少言寡语。睡眠可，纳可，二便正常，月经正常。
中医望闻问切：脉紧有力，舌淡黯底瘀
腹诊：腹部平，腹力中等，右侧胸胁部抵抗，小腹满，肚脐下压痛
中医初步诊断：眩晕
诊断依据：患者头昏、头沉、精神差，脉紧有力，舌淡黯底瘀，诊断为 眩晕
基本病机：脾失腱运，瘀血阻络，脑髓空虚，清窍失养
基本治则：补虚泻实，活血化瘀
方剂：四逆散+桂枝茯苓丸合方加减
柴胡10g 赤芍10g 枳实10g 甘草8g
肉桂8g 茯苓15g 桃仁10g 当归10g
服用方法：水煎服，一日一剂，早晚分服
方解：
《伤寒论》四逆散 功用：疏肝解郁理脾。主治：阳郁厥逆证，肝脾气郁证。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。芍药敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴郁升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与芍药相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。枳实与柴胡配伍，一升一降，舒畅气机，升清降浊。
《金匮要略》桂枝茯苓丸 功用：化瘀生新，调和气血。主治：癥瘕等。方中桂枝温通经脉而行瘀滞，桃仁化瘀消癥，芍药养血和血，茯苓消痰利水，渗湿健脾，诸药合力缓缓活血化瘀，消癥积之证。
牡丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热，患者现无明显热象，故方中去掉牡丹皮。
既往史：患者曾服其它中药方剂，效果不佳，用药如下：
党参15g 白术20g 干姜10g 甘草15g
黄芪30g 当归10g 云苓20g 砂仁15g
附子10g 龟板10g
方解：益气温阳，滋阴补血
复诊：患者易愣神、精神不集中、自觉言语含糊、少言寡语均缓解。患者现易腹胀、易间断失眠，纳可，二便正常，月经正常。
中医望闻问切：脉紧有力，舌淡黯齿痕底瘀
腹诊：腹部平，腹力中等，右侧胸胁部抵抗，小腹满，肚脐下压痛
中医初步诊断：眩晕
诊断依据：患者头昏、头沉、精神差，伴腹胀、间断失眠，脉紧有力，舌淡黯齿痕底瘀，诊断为 眩晕
基本病机：脾失腱运，瘀血阻络，脑髓空虚，清窍失养
基本治则：补虚泻实，活血化瘀
方剂：四逆散+桂枝茯苓丸合方加减
柴胡10g 赤芍10g 枳实10g 甘草8g
肉桂8g 茯苓15g 桃仁10g 当归10g
厚朴10g
方解：
《伤寒论》四逆散 功用：疏肝解郁理脾。主治：阳郁厥逆证，肝脾气郁证。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。芍药敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与芍药相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。枳实与柴胡配伍，一升一降，舒畅气机，升清降浊。《金匮要略》桂枝茯苓丸 功用：化瘀生新，调和气血。主治：癥瘕等。方中桂枝温通经脉而行瘀滞，桃仁化瘀消癥，芍药养血和血，茯苓消痰利水，渗湿健脾，诸药合力缓缓活血化瘀，消癥积之证。牡丹皮功效：散血行瘀，清退瘀久所化之热，患者现无明显热象，故方中去掉牡丹皮。厚朴功效：燥湿，行气，消积，消痰平喘。患者头昏、头沉、精神差好转，出现腹胀失眠，加用厚朴以行气除胀。
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