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一种临床常见的肠胃病
经方人生
>《陈军帆》
2024.04.18 四川
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作者简介
:陈军帆,男,浙江温州人,90后青年中医师,中医学硕士,出生于五代中医世家,目前坐诊于乐清市人民医院,主要研究《伤寒论》、《金匮要略》,讲学与临床一致,不喜故弄玄虚,只求客观疗效,另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略,擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。
今天想要讲一种临床很常见的肠胃病,准确来说应该是一组症状,其表现为经常感觉到腹胀,而且排便也不顺畅,拉了还想拉,患者用些通便药,大便虽然会通畅,但腹胀不会好利索,用些健脾的方剂,腹胀会好点,但大便又变得难拉了。根据笔者观察,这种胃肠病的病机十有八九都属于湿浊阻滞胃肠道,湿浊粘腻,所以排便不顺畅;湿邪阻滞气机,又会引起腹胀。在治疗这类病症,我们不能过度使用补脾药物,也不宜大剂通下,应当用行气+祛湿的治疗原则,再根据寒热属性选择不同的方剂治疗,下面举一个案例加以说明。
陈某,女,
52
岁,温州乐清人
这是一位繁忙的女教师,那天来我门诊,刚坐下来就让跟我说:我听同事介绍来找你看病,我一会儿还有课,麻烦你快点给我看,我得马上赶过去。我看他一副风风火火的样子,跟她说:心先定一点,这是过来看病,我得给你看仔细才行,看太快万一误诊就麻烦了。
陈女士喘了口气,开始了自己的病情陈诉:
近半年来经常感觉到腹胀,稍微吃点东西就会腹胀加重,想去解大便,大便拉了之后还想拉,食欲倒还可以,口干欲饮水,但是水喝多了又不舒服,嘴巴里很不清爽,感觉发黏,讲话有口气,嘴里发苦,经常
反酸,头痛,身上不清爽,
舌淡红,苔黄略腻。
思路:
这个患者腹胀,大便不畅,明显是有气滞;口黏口气,口干不欲饮水,苔腻,是湿浊阻滞。有口苦,性格风风火火急躁,有化热倾向。这里笔者选用 了三仁汤,此方是善于治疗湿重于热之证,方中豆蔻仁、杏仁、薏苡仁能够清利三焦湿热,配合半夏、厚朴可以有效消除湿气引起的胀满。另外,我还合用了小柴胡汤,此经验来源于钦州著名经方家林佳明教授,林教授认为,三仁汤畅通上下三焦,小柴胡汤通达表里内外,二者合方,祛湿畅通气机之力明显提高。故处方:
柴仁汤
柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 生姜10g 大枣12g 杏仁10g 豆蔻6g 薏苡仁15g 竹叶6g 滑石10g 厚朴15g 通草6g
香附6g
7付
这里又加了味香附,既助柴胡疏肝解郁,又增厚朴行气除胀之功。
二诊:胃胀、腹胀缓解一半,口干好转,口黏口苦,反酸消失,头痛缓解,胃口一般。眼睛干痒。
患者说自己工作太忙了,不方便过来,麻烦再网上调个方子。
眼睛干痒,考虑用药过度,风热上攻,加桑叶、菊花各10g。
柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 生姜10g 大枣12g 杏仁10g 薏苡仁15g 竹叶6g 滑石10g 厚朴15g 通草6g 香附6g 豆蔻6g
桑叶10g 菊花10g
7付
三诊:腹胀
基本消失,大便基本正常,口干好转,口黏好转,口苦好转。患者对疗效满意,又取了7天的药物走了。
昨天出门诊,我在叫号器里看到了她的名字,但叫了半天,都没人来,就知道她估计又赶过去上课了。有时候我在想,到底是工作重要还是身体重要?
最后总结一下,湿阻气机引起的腹胀、排便不畅,寒热属性不明显的,用香砂平胃散;略化热的,用三仁汤合小柴胡汤;如果大便很不畅快,可以合用小剂量的小承气汤,也不是不可以的。
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