正性肌力药物临床应用专家共识
2019年，21个国家的专家在希腊雅典举行小组会议，旨在解决急性心衰和晚期慢性心衰患者中使用正性肌力药的问题，最终专家组发布了《应用正性肌力药物治疗急性和晚期心力衰竭的实用方法：专家共识》，对正性肌力药的应用给出了清晰的推荐。
共识指出，失代偿的心力衰竭存在泵衰竭患者，才要求使用正性肌力药，其使用有如下3个步骤。
确定真正需要使用正性肌力药的患者。
首先，患者必须有低心排血量表现，患者有血压降低、心排血量降低、外周灌注不足、乳酸增加等表现，如果伴有休克，更是明确的指征。
其次，患者要有充足的血容量，其低心排不是由于血容量不足，而是因为泵功能衰竭导致的。
第三，患者的病因无法去除。如果患者是急性心肌梗死，可以做急诊PCI；如果是肺栓塞，要做溶栓或者取栓；快速性心律失常要做复律……即积极纠正病因。在此基础上，患者仍然无法缓解，可以使用正性肌力药。正性肌力药也可以与病因治疗联合给予，如患者做了PCI，但仍然有低心排情况，可以联合使用正性肌力药。但首先要把可纠正的病因去除，才考虑使用正性肌力药。
对于在各种情况下如何选择正性肌力药，专家共识进行了具体推荐。
慢性失代偿性心衰已经使用β受体阻滞剂治疗的患者，此时使用β受体激动剂类正性肌力药就不恰当，可以选择左西孟旦或米力农；
如果是心源性休克患者，可以在去甲肾上腺素的作用下给予多巴酚丁胺或左西孟旦；
如果患者是右心衰竭，可以使用左西孟旦或米力农，因为这两种药物都能扩张肺循环；
对于心肾综合征、肾功能恶化的患者，只能选择左西孟旦；
缺血性心脏病患者，选择左西孟旦和多巴酚丁胺，因为这两种药物能有一定的扩张冠脉作用；
脓毒性心肌病患者，应在血管活性药的基础上联合多巴酚丁胺或左西孟旦；
严重的应激性心肌病应使用左西孟旦；
晚期心力衰竭可以反复使用左西孟旦。
如果患者症状缓解、体征改善、血压回升、血清乳酸水平降低、利尿效果恢复，应该及时停用正性肌力药。
图2 使用正性肌力药物的三个主要步骤
正性肌力药物使用注意事项
①血压降低伴低心排血量或低灌注时应尽早使用；
②当器官灌注恢复和（或）淤血减轻时则应尽快停用；
③药物剂量和滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化治疗 ；
④血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用；
⑤因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需要先去除这些因素再权衡使用。
来源：本篇内容摘自壹生app“正性肌力药物临床选用技巧—季晓平教授”
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