中医——辨证（九）津液辩证

津液辨证
     津液是体内各种正常水液的总称，津液的生成、输布与排泄，主要与肺、脾、肾等脏腑的气化作用有关，津液具有滋润、濡养和平衡阴阳等功能。
     津液辨证就是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在。
　　津液的病变，可以由多种病因的侵扰而导致，亦可由脏腑机能的失常而形成。津液的生成不足或丧失过多，就会出现伤津、脱液，不能起到滋养濡润和调控阳气的作用；若输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为痰饮、水肿等，进而影响脏腑功能。
1.津液不足证
     津液不足证是体内津液亏少，脏腑组织失却津液的滋润濡养所表现的证候。津液损伤程度轻者，一般称为伤津、津亏；津液损伤程度较重者，一般称为脱液、液耗。
　　口燥咽干，唇焦或裂，眼眶凹陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少，大便干结，舌红少津，脉对而数。、多由高热、大汗、大吐、大泻、多尿以及燥热灼伤津液所致，亦可因饮水过少、脏气虚衰、津液生化不足而形成。
　　津液不足证，以肌肤口唇舌咽干燥现象及尿少便干为审证依据。机体内而脏腑，外至肌肤，均有赖于津液的濡养。

　　　　 ┌津不上承── 渴（渴欲饮水，咽干，舌干，少津，眼眶凹陷）
　　　　 │
　　　　 │　　　　 ┌ 燥（口燥、皮肤干燥、唇焦、大便燥结）
　　　　 │　　　　 │
津液亏虚 ┤失其濡润┤　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　 │　　　　 │
　　　　 │　　　　 └ 裂（苔裂、皮 裂）
　　　　 │ 　　　　
　　　　 └尿无化源── 干（尿少而黄）
2.水液停聚证
     由于脏腑气化失常，不能对水液进行正常的输布与排泄，以致水液停聚体内，从而成为病理性物质。水液停聚的病理性物质，实际包括痰、饮、水、湿四种，下面讨论水肿和痰饮所导致的证候。①水肿：由于肺脾肾输布水液的功能失常，以致水液停聚肌肤而出现的病症，称为水肿。临床分阳水（由外邪侵袭，病程短，属实证之水肿）、阴水（由病久体弱，脾肾阳气虚衰，属于虚证之水肿）两大类。②痰饮：痰和饮，是由水液停积凝聚而形成的病理产物，可以为病多端。由痰饮停聚所致的病症，称为痰饮证。临床分为痰证（水液停聚凝结，质地稠厚者为痰。痰阻于局部或流泛全身而为病者，是为痰证）、饮证（饮为水液停聚凝结，而质地较痰清稀的病理产物。由饮邪停积于胃肠、心肺、胸胁间、组织间等处所致的病证，即为饮证）两大类。
(1)水肿──阳水证
     阳水证由外邪侵袭，病程短，属实证之水肿。①头面浮肿，先从眼睑开始，继则遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴见恶风、恶寒、发热、肢体痛楚、咽痛等症，苔白，脉浮紧。②或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘腹痞闷，纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉濡缓。由风邪外袭，肺失宣降，水道不通，而发为急性水肿，或因湿邪内侵，阻碍脾的运化功能，导致水湿停聚而为水肿。
　　①肺气肃降，能通调水道，而为水之上源，若外邪束肺，使肺气宣降失司，上窍不开，则水道不通，下窍不泄，故见尿少而突起水肿；恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，脉浮紧等，是外邪束表，肺气不宣的表现。
　　②湿为阴邪，能阻遏脾阳，脾阳为湿邪所困，则运化失职，水湿不能及时消散排泄，则聚而为水，泛溢肌肤，发为水肿，肢体沉重困倦，小便短少；水湿阻滞中焦，气机升降失常，则见脘腹痞闷、纳呆、泛恶欲吐等症。
（2）水肿──阴水证
     阴水证由病久体弱，脾肾阳气虚衰，属于虚证之水肿。水肿腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少。脘闷腹胀，纳呆便溏，神倦肢困，畏冷喜温，或腰膝冷痛，四肢厥逆。面色 白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
     由于劳倦内伤，房室不节，或病久正虚，过用攻伐等，导致脾肾阳气衰败，不能气化水液，而致水液泛溢肌肤，发为阴水。脾阳能转输水液，命火能气化水液而分别清浊，脾阳衰则运化无权，故见纳呆、腹胀、便溏；肾阳衰则无火温煦，故见腰膝冷痛、畏凉肢厥；水停肌肤组织，故见水肿、面色 白、舌淡胖。水性趋下，故水肿腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少。
(2)痰饮──痰证
     痰阻于局部或流泛全身而为病者，是为痰证。水液停聚凝结，质地稠厚者为痰。
　　咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸闷呕恶，脘痞纳呆，头目晕眩，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或为瘰疬、瘿瘤、乳癖（乳房内生痞块）、痰核等，舌苔腻，脉滑。痰的形成，是由于诸种因素（如外感六淫、饮食不当、情志刺激、过劳纵逸体虚等）影响肺、脾、肾的气化功能，以致不能输布水液而停聚，凝结久而成痰。
如肺失宣降，不能敷布津液，水液凝滞或被煎熬，则生成为痰；脾失健运，则水湿停蓄，凝聚日久转变成痰；肾阳不振，不能助脾运化，或肾阴亏虚，虚火煎灼津液，亦可生成痰。①“肺为贮痰之器”，说明痰易停聚于肺，而见咳嗽、胸闷、咯痰等症；②脘痞、纳呆、泛恶欲呕等，是痰湿中阻，气机不畅的表现；③痰质粘稠，流动性小而难以消散，故痰停积于局部，则可见瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症；④痰亦可随气而流窜全身，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩；⑤痰浊蒙蔽心神，则神昏而痰鸣，或发为癫、狂、痴、痫等病；苔腻、脉滑，为痰浊内阻的表现。
(3)痰饮──饮证
     由饮邪——饮为水液停聚凝结，而质地较痰清稀的病理产物停积于胃肠、心肺、胸胁间、组织间等处所致的病症，即为饮证。饮为脏腑功能失调，以致水液停积凝聚而成。
　　脘腹胀满，水声漉漉，泛吐清水；或咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能平卧；或胸胁饱满，支撑胀痛；或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿、沉重酸痛。苔白滑，脉弦。此证多由中阳素虚，或胸阳不振，复加外感风寒水湿之邪、饮食劳倦所伤等，以致水液的转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。
　　《金匮要略》根据饮邪停聚机体部位的不同，而将饮分为四种，即痰饮、悬饮、支饮、溢饮。

　　┌饮停胃肠（痰饮） ── 脘腹痞胀、水声漉漉、时吐清水。
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饮　│饮停胸胁（悬饮） ── 胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛。
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邪　│饮停心肺（支饮） ── 咳嗽吐痰多而清稀。
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停　│饮停四肢肌肤（溢饮） ── 肢体浮肿、沉重酸痛，小便不利。
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聚　│饮阻清阳 ── 故头晕目眩。
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　　└饮阻气机 ── 则脉弦。