乌梅丸治疗头痛、失眠

【医案】

刘某，女，54岁。2017年1月4日就诊。患者口渴、反酸（夜间明显）一月余，伴有头痛、头胀，失眠，轻度烦躁。小便黄，大便正常。舌质红，苔薄，欠润，舌下络脉迂曲，色青紫，脉左寸关弦细无力，右脉沉缓无力。

诊为: 头痛 胃痛 不寐 厥阴病

治则: 清上温下，降逆止痛

方药:乌梅丸加味

乌梅15 黄连6 干姜9 桂枝9 当归9 细辛6 黄柏 6 附子9 党参9 川椒6 吴茱萸15 龙骨15 牡蛎15

5剂

2017年1月9日二诊，自述服药后头痛、反酸症状消失，口渴、失眠亦明显好转。稍微感觉胸闷、四肢乏力。舌质暗，苔薄，舌下络脉迂曲，左脉弦细，右脉沉缓。

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分析病情为浊阴已降，阳复其常，惟瘀血未除，以致胸闷，乏力。宗王清任之血府逐瘀汤之方义，以血府逐瘀汤合黄芪桂枝五物汤化裁。

柴胡10 赤芍10 枳壳10 桔梗10 炙甘草6 桃仁10 红花6 当归10 生地黄15 川芎6 黄芪30 桂枝10

5剂

服药后没有复诊，后遇其家属，得知述服药后症状明显好转，故未再复诊。

【讨论】

乌梅丸为厥阴病主方，为应对寒热错杂、厥热胜复的厥阴病复杂病机而设。历代医家对厥阴病及乌梅丸见解颇多，分歧也不少。当代医家任应秋以木土理论释之，认为乌梅丸是以泄木安土之法，应对木土不和之症。方子具有寒热并用、刚柔相济、气血兼顾、扶正祛邪作用，可广泛用于阴阳失调之症；用于厥证，则肢厥为使用的关键。任老的老师刘有余先生认为：凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证使用。

本例患者首诊火盛于上、气逆于中的症状较为明显，故使用本方效果确切。二诊的胸闷、乏力、舌质暗、四肢乏力等情况，属于气逆于中而呈现气滞血瘀的征象，故选用血府逐瘀汤化裁，配合治疗血痹的黄芪桂枝五物汤，条畅气机、祛除瘀血、补气行血。这样胸中气机顺畅，瘀血得以消散，气血恢复其常，“气逆于中”的病机不复存在，故诸证也得以消除。