膝关节镜的解剖学和手术入路

美国Lubowitz JH医生 2013 年11月发表在Arthrosc Tech杂志上的经典研究：膝关节镜的解剖学和手术入路。欢迎查阅和讨论

膝关节镜是最常见的骨科手术。其适应症包括诊断性关节镜检查，半月板切除，松动体切除，软骨成形术，微骨折，冲洗和清创，韧带重建等。准确的手术入路位置是关节镜诊断和手术成功的关键。掌握体表解剖学特征可以使我们进行精确和可复制的手术入路。前外侧入路的正确放置是位于外侧半月板上方，髌骨韧带外侧，这使得膝关节间隙得到最佳的可视化且使手术器械有适当的通路进入。前内侧入路的正确放置是位于内侧半月板上方，这对于器械到达半月板后角也是至关重要的。

本文将回顾相关的表面解剖标志以及前外侧和前内侧入口的位置(图1)。关节镜检查医生会发现，将表面解剖标记作为入路放置的参考是有益的。髌骨、胫骨结节、髌腱、胫骨内侧和外侧关节线及腓骨头的边界均在皮肤上被标记出来。通常情况下，外侧关节线标记略优于内侧关节线。这些标记将为关节镜入路放置提供参考。前外侧和前内侧的入口可以是垂直的，也可以是水平的。水平的入口比较美观，但是如果它们放置得太高或太低，可能很难纠正，所以关节镜手术医生可能更喜欢垂直入口。上内侧入路是一种有选择性的入路，通常用于液体外流。前外侧入路位于关节线上方1厘米处，就在髌骨肌腱旁，位于一个可触及的软点。前内侧入路位于关节线上方1厘米，距髌骨肌腱内侧1厘米，同时位于一个明显的软点内。前内侧入路的位置可以用脊髓针在关节镜下确认。

 

                         

图1.左膝表面解剖标记：(A)髌骨，(B)髌骨肌腱，(C)胫骨结节，(D)前内侧入路，(E)前外侧入路，(F)腓骨头，(G)上内侧入路(液体流出的可选入路)。

 

标记解剖标志后，注射局部麻醉剂。用第15或11号刀片做出一个4至5毫米的入口。皮肤和关节囊被切开，注意不要损伤韧带或软骨，并保持在半月板上方。然后将关节镜套管放入视野，将套管以与胫骨平台平行的角度插入前外侧入路，并指向髁间。然后将套管推入髁间小孔，这个动作会重复几次，以确保套管能在入路和脂肪垫中进行自由活动。然后，将套管向后拉至髁间切口外，将膝关节伸直至全伸，并将套管推进髌骨下至髌上袋。然后液体流动开始，关节镜手术开始。

前内侧入路是主要的工作或器械入路，这个入路的放置对于有效地用关节镜器械到达各种关节内结构是至关重要的。建议使用关节镜在直视下建立这个手术入路。脊柱针通过先前标记的入口插入内侧隔室。针头插入半月板上方，在直视下针被推进到内侧半月板后角(图2)。如果进入角度过高或过垂直，股骨将阻止进入后部结构。找到最佳位置后，取下针头，再次使用15号或11号刀片将皮肤切开约5毫米。然后，继续推进，当囊膜被适当地切开时，可以看到液体从入路通道流出。此时，一位初诊的关节镜医师，甚至是一些高级关节镜师，都会将一根套管插进手术入路通道。止血器也可以用来扩张手术入路，使器械更容易通过。

    

图2.从前外侧入路的关节镜视野，左膝和内侧室。用脊髓针确定前内侧入路的位置。针应进入膝关节，刚好高于内侧半月板，下至内侧半月板后角。

本文由君臣佐使骨科培训支付稿酬独家翻译，支持整篇转发，禁止一切形式的转载。