乳腺癌术后辅助放疗靶区定义及剂量限定

（一）保乳术后靶区定义

标准命名	解释	勾画建议
TB	瘤床靶区	术后改变：包括术后血肿、血清肿及术中钛夹标记位置。注：当无钛夹标记时候参照手术瘢痕；
CTV-TB	瘤床加量临床靶区	TB放1-1.5cm，包括术后改变：血清肿、术后紊乱区；尽可能包全手术瘢痕，不超出全乳CTV；若仅有手术瘢痕，瘢痕外放1-1.5cm；
CTV	临床靶区	患侧乳腺，参照体表定位铅丝标记，应包括全部腺体组织，包括CTV-Boost；
PTV-TB	瘤床计划靶区	CTV-Boost三维外扩 0.5cm（根据各放疗中心的具体情况适当外扩）。
PTV	计划靶区	CTV三维外扩 0.5cm（根据各放疗中心的具体情况适当外扩）。

（参考 RTOG勾画指南）

（二）保乳术后CTV定义及图谱（RTOG）：

前界

后界

外界

内界

上界

下界

皮下0.5cm

胸大肌、肋骨、肋间肌前方

参考体表标记，通常不超过腋中线（背阔肌前缘）/胸外侧动脉

参考体表标记，

不超过胸肋关节/胸内动脉乳内支

参考体表标记，不超过胸锁关节

参考体表标记，乳腺隆起消失处

（三）改根术后靶区定义

标准命名	解释	勾画建议
CTV	临床靶区	包括胸壁及区域淋巴结引流区（锁上下、内乳淋巴结、腋窝淋巴结引流区）
PTV	计划靶区	CTV三维外扩 0.5cm（根据各放疗中心的具体情况适当外扩）。

（四）胸壁及CTV的各个亚分区定义（RTOG）

（1）胸壁（RTOG）：

前界	后界	外界	内界	上界	下界
包全皮肤	肋骨与胸膜交界，包括肋骨与胸肌及胸壁肌群	腋中线除外背阔肌	胸肋关节	锁骨头下缘水平	对侧乳腺下界

乳房重建术后（ESTRO）

前界	后界	外界	内界	上界	下界
皮下3-5mm	植入物背侧，无植入物处为肋骨、胸肌及肋间肌	参考体表标记，通常不超过胸外侧动脉	参考体表标记，胸内动脉乳内支	参考体表标记，锁骨头下缘水平	参考体表标记，对侧乳腺下界

（2）淋巴结引流区的画法（RTOG）：

	前界	后界	内侧	外侧	上界	下界
锁骨上淋巴结CTV	胸锁乳突肌内侧	斜方肌侧腹，然后回缩，沿锁骨-锁骨下肌走形，包括锁骨下静脉汇入腋静脉处	甲状腺及气管外侧	斜方肌内缘、锁骨或锁骨下肌、从斜方肌连线到胸锁乳突肌后缘	环状软骨下缘	包括腋静脉三角/锁骨头下缘
腋窝I组淋巴结CTV	胸大肌背阔肌前缘连线	肩胛下肌前缘	胸小肌外侧缘	背阔肌内缘	腋血管跨胸小肌外缘	胸大肌消失
腋窝II组淋巴结CTV	胸小肌前缘（胸大肌后缘）	肋骨及肋间肌	胸小肌内侧缘	胸小肌外缘	腋血管跨胸小肌内缘	腋血管跨胸小肌外缘
腋窝III组淋巴结CTV	胸大肌后缘	肋骨及肋间肌	胸廓入口	胸小肌内缘	胸小肌插入环状软骨处	腋血管跨胸小肌内缘
内乳淋巴结CTV* (ESTRO)	内乳动静脉前缘	胸膜	内乳静脉内0.5cm	内乳静脉外0.5cm	锁骨上区下界（锁骨下静脉下0.5cm）	第4肋骨上缘（高危患者可至第5肋骨上缘）

（五）放疗的剂量和分割

（1）保乳术后、改根术后及乳房重建术后处方剂量要求

（2）危及器官限量

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