本期科普重点：
乳腺癌术后上肢水肿的预防和治疗
一天，乳腺科里传来一阵急促的求救声：“医生，我的手肿得快抬不起来了!”值班医生闻声望去，原来是老患者姚大婶。检查发现姚大婶的右上肢肿胀得已经把皮肤撑得透亮，腕部的玉镯紧紧卡在腕部无法取下。
护士长立即联系了消防大队并为姚大婶进行了手法按摩以促进淋巴回流，指导其进行功能锻炼、抬高患肢等护理措施，姚大婶上肢水肿明显好转，疼痛也减轻了很多。
上肢水肿好转后，姚大婶赶紧找专家咨询：“我的右胳膊肿得跟‘大象腿’似的，是不是已经复发转移了?我是不是没救了?”
专家解释道：“您这是乳腺癌术后常见的并发症——上肢淋巴水肿。是由于手术和放疗破坏了腋窝的淋巴网，加上不恰当的佩戴首饰，造成上肢淋巴回流障碍。
”听了专家的话，姚大婶又问：“那怎么才能预防和治疗上肢水肿呢?”
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上肢水肿的预防
减少干扰淋巴液回流的因素
由于腋窝淋巴系统的部分中断，导致上肢淋巴系统回流时的阻力变大，因此就是要避免影响回流的因素。
1. 避免穿戴会压迫上肢的首饰配件，如戒指、手镯、手表等。
2. 不要在患侧量血压，测量血压的气囊会压迫患肢，造成淋巴结无法回流。
限制淋巴液的产生
淋巴液是必须通过淋巴系统才能回流的体液，淋巴液多了，回流自然也就多了。
1. 避免手术侧的上肢过度用力或做重复性高的动作，如抱孩子、提重物等。
2. 避免血管扩张，避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等。
3. 有些患者喜欢推拿或按摩，按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，在淋巴系统回流受损时，很可能成为上肢肿胀的起因。
4. 在旅游时尽量避免乘坐飞机或攀登高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是可能造成淋巴水肿的因素之一。
保护皮肤
避免皮肤有伤口或感染。任何的伤口都有可能造成感染，尤其对于糖尿病患者，感染会增加淋巴系统负担，进而造成淋巴水肿。
营养方面
注意控制体重及均衡饮食，食用低盐和富含高纤维素的食品。
此外，虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果，但是减少食用富含蛋白质的食品会使结缔组织变得脆弱，从而加重淋巴水肿，所以仍建议食用适量易消化的蛋白质食品，同时要避免抽烟和饮酒。
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上肢水肿的治疗
患者术后出现中度以上的上肢水肿就需要临床医生对其进行治疗和干预了，目前上肢水肿的治疗可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗三种。
中西药治疗
草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量，从而起到抗水肿的作用。
七叶皂苷钠 七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出的作用。
利尿药 目前临床上已极少应用。
物理治疗
药物治疗乳腺癌术后引起的上肢水肿效果不理想时，再加用物理治疗往往效果会更佳。
微波 微波的热效应会让局部血管扩张，血流加快，使瘀积于静脉中的血液减少，降低血管腔内压力，再加上局部加热使血管壁的通透性增加，使组织内渗液回渗到血管腔内，从而减轻消除水肿。
中药外敷 活血通络中药及温热刺激都具有改善局部血液循环、缓解肌肉紧张的作用，使局部肿胀得以消退。
手术治疗
对于内科保守治疗效果欠佳及重度上肢水肿的患者，此时就需要手术治疗。包括臂丛神经阻滞和淋巴管静脉吻合术，其中淋巴管静脉吻合术符合淋巴循环的动力学特点，因此又为被称为“生理性手术”，但手术的远期效果往往都不尽如人意。
★作者介绍
钱军主任
蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科主任
主任医师，教授，硕士生导师，江淮名医
开展乳腺1/2象限切除 腋窝淋巴结清扫在乳腺癌保乳术中应用，亚甲蓝染色法反向腋窝淋巴作图在乳腺癌术中应用，结肠J型贮袋在低位直肠癌双吻合器保肛术中的应用，乳管镜检查术在乳头溢液患者中的应用，目前承担国家级课题一项，省教育厅科研课题二项，横向课题一项，蚌埠市科技项目二项。在省级国家级以上刊物发表论文30余篇。
中国医师协会外科医师分会肿瘤外科专业委员会委员，中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会第一届委员，安徽省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员，安徽省医学会肿瘤专业委员会副主任委员，安徽省医学会乳腺病委员会副主任委员，安徽省手辅助腔镜委员会副主任委员，安徽省蚌埠市医学会肿瘤专业委员会主任委员，安徽省蚌埠市抗癌协会理事长，安徽省医师协会乳腺病专业委员会副主任委员。
担任《蚌埠医学院学报》常务编委，《中华诊断学电子杂志》编委 ，《中华临床医师杂志》等多家学术期刊审稿专家。
★发表杂志
本篇健康科普文章发表在《家庭用药》杂志，2018版第3期第14页。特别感谢杂志社授权互联网传播，感谢执行副总编辑李学敏老师的热心帮助！
★《家庭用药》杂志
杂志创刊于2001年，是由中科院主管和主办的唯一一本医药类科普杂志。自创刊以来，杂志始终坚持“依靠专家，面向百姓，传播医药科普保健知识”的办刊宗旨，主要内容均是邀请具有丰富临床经验的医药学专家亲自撰稿，为中老年读者及各类慢性病患者的日常保健和求医问药提供实用信息和权威指导。
主管单位：中国科学院
主办单位：中国科学院上海药物研究所、上海市药理学会
★中国妇女发展基金会 与美丽同行·女性健康关爱计划首席专家
★与美丽同行·乳腺健康科普全国巡讲发起人
韩宝三 博士
上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科学科带头人，医学博士，博士后，主任医师，博士研究生导师，博士后导师。与美丽同行·志愿者西部行全国总召集人，中国妇女发展基金会与美丽同行˙女性健康关爱计划首席专家，金兰阳光书屋行动倡导者，在30余个学术组织中兼职，开展了国内十余项乳腺外科的首例手术，所倡导的“精准·精心·精美”手术学模式在国内超过150个会议主题演讲并被广泛借鉴，受邀在国内20个省市自治区60家医院手术演示，引领新华医院成为国内著名的乳腺外科手术学培训中心。中国乳房重建外科联盟创建人，主刀国内最大病例数的经隐蔽性乳晕缘手术路径完成乳腺癌保乳或乳房重建手术，近年主刀乳腺癌保乳或联合一期乳房重建超过80%，国际先进，国内领先。在全国9个省市自治区的医院担任特聘专家，好大夫在线个人访问量超过3700万，全网乳腺专业第一。
中国抗癌协会/康复会学术指导委员会副主任委员，中国医促会/肿瘤整形外科与功能性外科分会副主任委员，中国中医研究促进会/乳腺病专业委员会副主任委员，中国整形美容协会/精准与数字医学分会/乳房整形专业委员会常务副主任委员兼秘书长，中国整形美容协会/肿瘤整形分会常委兼副秘书长，中国医促会/乳腺肿瘤整形外科学组组长，中国医促会/肿瘤健康科普与康复学组副组长，中国研究型医院/乳腺专业委员会常委，中国医促会/乳腺疾病专业委员会常委，中国医师协会/外科分会/乳腺专科医师委员会委员。
本文手绘图片来源：网络
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