脂膜炎的超声特征及典型病例

定义

脂膜炎(Panniculitis)是发生在脂肪层的炎症，病理上分为小叶性脂膜炎及间隔性脂膜炎。

皮下脂膜炎病变只侵犯皮下脂肪组织，临床以皮下结节为特征，结节大小不等，直径多在1-2cm，少数亦可> 6cm。病理表现主要为小叶内脂肪细胞变性、坏死； 病变后期皮下脂肪内可发生广泛的纤维化。

随病程延续，结节性脂膜炎部分结节可自行破溃，即为液化性脂膜炎。

钙化性脂膜炎是因皮下血管壁及内膜的增厚，导致皮下脂肪组织的血供相对减少，发生营养不良，出现转移性钙盐沉积。

超声表现

结节性脂膜炎：主要表现为皮下脂肪组织增厚，内部回声增强，分布不均匀，片状高回声内可伴有网格状的低回声带，无明显边界，不形成明显肿块，位置表浅，可有压缩性。CDFI示病变区可见点状血流信号或内部未探及血流信号；

液化性脂膜炎：表现为结节状低回声区，或圆形、片状的无回声区，病变边界清晰，CDFI 未见明显血流信号；

钙化性脂膜炎：表现为条形或不规则强回声光团，后方伴声影。

病例分享

病例1：结节性脂膜炎（由丁香园注册用户 沙漠银狐 提供）

患者女，35岁，扪及左小腿软组织包块，压痛，表面无红肿。

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病例2：结节性脂膜炎（由丁香园注册用户 tgdwy 提供）

患者男，65岁，10年前曾行胃大部切除术。半年前发现脐周皮肤隆起，触摸有硬块，无疼痛，颜色无明显异常。近期自觉硬块沿脐环形生长。经术后病理证实。

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病例3：液化性脂膜炎（由丁香园注册用户 xiaopu2009 提供）

患者女，62岁，常规体检，右乳腺外上象限脂肪层内所见

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病例4：钙化性脂膜炎（丁香园注册用户 uranusdtc 提供）

患者女，50岁，超声显示右髂嵴周围皮下软组织内可见多处强回声，后方伴声影，无疼痛。

鉴别诊断

结节性脂膜炎需与皮下软组织感染相鉴别。后者超声表现为皮下软组织回声增强区，边界不清，液化后内可见液性暗区；CDFI 示病灶内实性包块可见较丰富血流信号。

液化性脂膜炎需与皮脂腺囊肿及单纯性囊肿等相鉴别。三者超声表现类似，鉴别诊断较难，易误诊，多为术后病理确诊。

钙化性脂膜炎超声表现典型，结合影像学表现、临床症状及病史有助于正确诊断。