突发胸痛就是心脏病吗？该如何“自救”？
拍胳膊肘、拍打后背就能救治心梗？
关于胸痛和心脏病发作，网上流传着很多谣言，今天我们就来一次说清楚！
胸痛不一定是心脏病发作！
胸痛的原因很多，任何胸壁（如皮肤、骨骼、肌肉等）和胸腔内（如心脏、肺、血管、食管、胸膜等）的结构出现问题都可以导致胸痛。因此，当出现胸痛时，除了想到心绞痛、心肌梗死等心脏原因，还应该想到带状疱疹、肺栓塞、胃食管反流等非心脏原因。
以带状疱疹为例，肋间神经是带状疱疹病毒最容易侵犯的神经之一，从而引发胸部疼痛。
但带状疱疹造成的胸痛，大多会伴有团簇状疱疹性皮损的出现（如下图），多伴有触痛，这是区别于其他类型胸痛的重要依据[1]。
平常我们所说的心脏病发作，一般是指心肌梗死。
胸痛只是心脏病发作的主要症状之一，同时还可能伴有呼吸困难、恶心呕吐、出汗、心慌、头晕、意识丧失等症状。
心肌梗死通常是由于冠状动脉（供养心脏的血管）里面的粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，部分或完全堵塞了血流，造成心肌缺血缺氧，最终发生坏死，严重的话会危及生命。
心肌梗死更容易发生在那些有动脉粥样硬化危险因素的人群，如吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、少动的人，以及父母、兄弟姐妹和子女中有很早（男性＜55岁，女性＜65岁）得冠心病的人。当然，没有上述情况的人也是可以发生心肌梗死的！
在这里有必要区别一下心肌梗死和心绞痛，虽然二者都属于冠心病，都是由于心肌缺血而发生胸痛，但二者在疼痛的诱因、严重程度、持续时间和缓解方式上不太一样。心绞痛多在病人进行体力活动、情绪激动、受寒和吃饱饭的时候发作，程度可轻可重，持续时间较短（1-5分钟或15分钟以内），含服硝酸甘油数分钟内显著缓解。而心肌梗死诱因不常见，程度更剧烈，持续时间长（数小时或数天），含服硝酸甘油效果差或无效[2]。
这是很不负责任的说法！
这个谣言传得有模有样，甚至细化到“如果突发心脏病，要立即口含硝酸甘油2片，速效救心丸10粒，嚼服阿司匹林3片……”
我们以硝酸甘油为例，尽管它是心绞痛发作时的救命药，能够明显缓解症状，但并不是所有心绞痛患者都能够使用。下面6种人，即使发作心绞痛也不能使用硝酸甘油：①低血压：任何原因导致血压低于90/60mmHg的患者，即使有明确的心肌缺血，也不能使用硝酸甘油，因为硝酸甘油可能使血压进一步降低，加重患者心肌缺血的病情。②青光眼：对于青光眼患者，尤其是那些未行手术治疗的患者来说，使用硝酸甘油可能会导致病情加重，出现头痛、恶心、眼部胀痛等副作用。③颅内高压：硝酸甘油扩张头部血管，造成病情加重。④肥厚梗阻性心肌病：硝酸甘油可以加重左室流出道梗阻，使左室泵血减少和病情恶化。⑤硝酸甘油过敏：任何药物都有一定的过敏人群，如果已知对硝酸甘油过敏，一定不要服用。
若不存在上述禁忌，下一步需要明确的是如何正确使用硝酸甘油。目前市面上的硝酸甘油有片剂和喷剂两种类型。硝酸甘油片剂一定要舌下含服，不能嚼碎或用水吞服，否则会被肝脏分解掉而无法发挥疗效。心绞痛发作时，立即舌下含服1片，如果无效，间隔5分钟可以再服1片，连服3次仍不缓解，不必再次服用，这时可能发生急性心肌梗死，应迅速拨打120急救电话。硝酸甘油喷剂使用时先将喷雾帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置，把罩壳对准口腔粘膜喷射1-2次。切记，“速效救心丸”“丹参滴丸”等丸散膏丹不作首选。
阿司匹林确实是心脏病患者的常备药。它能抑制血栓的主要成分——血小板的聚集，从而发挥抗血栓的功效，能在一定程度上舒通血管缓解缺血症状。但是，阿司匹林使用的前提是能够除外主动脉夹层（主动脉夹层容易破裂出血，阿司匹林会加大出血的风险）和活动性出血（阿司匹林加重出血，使病情恶化），这对非医疗专业的人士来说是很困难的。因此，对于发作胸痛的患者，在没有医务人员的指导下，不建议自行服用阿司匹林[3]。
错误！胸痛时可以平躺，高危胸痛马上去医院。
胸痛发作时应立即停止活动，以自己最舒服的姿势平静休息，姿势可以是平卧位、坐位和半卧位。如果患者有恶心、呕吐的表现，最好能够侧卧，以免发生呕吐的时候出现误吸或者导致窒息危及到生命。
如前所述，胸痛的原因各种各样，首先要判断是高危胸痛还是风险不高的胸痛。高危胸痛主要包括急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺动脉栓塞、自发性气胸和自发性食管破裂等急性致死性疾病。如果胸痛的程度较剧烈，持续时间较长，有出汗、濒死感，伴有呼吸困难或意识丧失，则需要警惕高危胸痛，这时应该立即拨打120急救电话，在急救人员的护送下乘救护车去医院。不推荐打车或者乘自家车，更不能自驾车，这样可能错过被挽救的机会，自驾车还可能造成重大交通事故，甚至还会殃及他人。对于风险不高的胸痛，如带状疱疹、软骨炎、胃食管反流病等，则不需要马上去医院，择期就诊即可。
大错特错！
从医学角度看，目前没有任何研究证实“拍胳膊肘”可救治心肌梗死，这纯属无稽之谈。
相反，拍一拍胳膊肘不仅对治疗无效，还会增加心肌耗氧量，进一步加重缺血。
假的！
这样做的后果只会加快送命。拍打后背，不仅会增加心肌的耗氧量，还容易刺激心脏增加急性心肌梗死后心律失常和心脏破裂的风险。
越是急危重症，越需要安静休息，尽量保持稳定的情绪等待救援。任何情绪激动和体力活动等都会使病情加重、恶化甚至猝死。
不一定对！
心肺复苏适用于心跳呼吸骤停的患者。因此，只有心脏病发作后患者出现心跳呼吸停止，才需要进行心肺复苏。一般地，我们可以通过“一喊二看三摸”的方式来判断患者是否出现了心跳呼吸骤停，“一喊”是指呼喊患者没有反应，“二看”是指观察患者胸廓无起伏或只有不正常起伏（俗称“捯气”或“叹气样呼吸”），“三摸”是指触摸患者颈动脉无搏动（非专业人士可以不进行这项操作）。
如果心脏病发作后患者没有出现心跳呼吸骤停，胡乱进行心肺复苏反而会增加恶性心律失常的风险。心肺复苏做得不正确，还有可能导致肋骨骨折，更不利于心肌梗死的救治。
发作胸痛时，除外禁忌症（低血压、青光眼、颅内高压、肥厚型梗阻性心肌病和对硝酸甘油过敏等）后，立即舌下含服硝酸甘油1片，如果无效，间隔5分钟可以再服1片，但总共不超过3次。
如果舌下含服硝酸甘油5分钟之内不能够缓解，甚至加重，应立即拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。而不是先联系自己的家人、朋友、同事甚至是熟悉的医生。切勿自驾车去医院，可能造成重大交通事故，甚至还会殃及别人。
就地或者卧床休息，尽量保持稳定的情绪等待救援。最好能够侧卧，以防发生呕吐的时候出现误吸或者导致窒息危及到生命。如果有条件可以吸氧。
如果患者出现意识丧失，心跳呼吸骤停，除立即呼叫急救系统以外，应该立即实施有效的胸外按压和口对口的人工呼吸。如果旁边有体外自动除颤器，应该立即给予电除颤。
最后向大家强调一下，对于急性心肌梗死的救治，用“时间就是生命，时间就是心肌”来形容再合适不过。冠状动脉闭塞大约30分钟心肌开始坏死，6-8小时左右完全坏死，越早开通阻塞的血管，能够被挽救的心肌就越多。及时再灌注治疗（包括静脉溶栓和介入治疗）对于心肌梗死患者是救命措施，别耽误时间，别浪费健康和生命。
少糖、少盐、少脂肪，禁烟、禁酒。
控制血压、血糖、血脂，保持健康体重，降低动脉粥样硬化的危险因素。
每周至少要有3-5次体育锻炼，以快走、骑车等运动方式最佳。每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。
根据气候变化及时增减衣服。在大幅度降温和大风雪等恶劣天气时，减少外出和室外工作时间，避免感冒。
经常加班熬夜、过度劳累，是年轻人患心梗的重要诱因。尽管无可奈何，但还是尽可能创造条件让自己多休息，避免熬夜，作息要有规律。
最后，放松精神，愉快生活，保持心态平和。
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