“医生，我每天早晨5点钟左右，肠鸣腹痛腹泻，要上厕所，这是怎么回事？这样有半年了，烦死了，5点钟正是想睡觉的时候”，一位病人，这样说。我想，象这样的病人不在少数，这种病从西医上讲，要考虑慢性肠炎、肠易激综合症；而中医则从“五更泻”考虑。
那“五更泻”是怎么回事呢？五更泻其实是由于肾阳虚衰而引起的慢性泄泻，主要临床表现为：常于黎明之前，脐周作痛，继则肠鸣而泻，泻下完谷，泻后则安。常伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。
症状分析：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，脾胃运化失常，水谷下趋肠道而泄泻。黎明之前阴寒较盛，阳气未复，故见脐腹作痛，肠鸣即泻，故称为“五更泻”。泻后腑气通利，故泻后则安，腹痛即止。阳虚不能腐熟水谷，故泻下完谷。肾阳虚衰，机体失于温煦，故形寒肢冷。腰为肾之外府，肾阳衰弱，故腰膝酸软。舌质淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之象。
五更泻的治法：温肾健脾，固涩止泻。
五更泻方选：四神丸。药用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。四神丸温补脾肾，涩肠止泻，主治脾肾虚寒，五更泄泻。方中补骨脂温肾阳，肉豆蔻温中暖脾，吴茱萸辛热散寒，五味子酸收止泻。对久泻之人脾肾阳衰，阴寒内生，固摄失司的情况下，用本方标本兼顾，若肾阳虚衰明显时，可加附子、肉桂等温肾之品；脾阳虚明显时，可加干姜、莲子肉、芡实等暖脾止泻之药；内寒腹痛时，可加川椒、茴香等散寒之药；泄泻次数多时，加乌梅、石榴皮、五倍子等酸收之品；如果年老体弱，久泻不止，中气下陷者，宜加黄芪、党参、白术等，或配合补中益气汤益气升阳，健牌止泻；若滑泻不禁者，合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻；如果虽为五更泻，但脾肾阻虚不明显，反见心烦嘈杂，而寒热错杂者，治当寒温并用，温脾止泻，可改用乌梅丸加减。
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