《伤寒论》六经病思维导图

蕉积医生

第一：太阳病思维导图

⒈太陽病辨證提綱證治：

太陽病系外邪侵襲人體，正邪交爭於肌表，營衛功能失常所致，以"脈浮，頭項強痛而惡寒"為辨證提綱，可分為中風、傷寒、溫病三大類型。

太陽病主表證，其治療原則為解表祛邪。風寒類太陽病，治當辛溫解表，太陽溫病治當辛涼解表。其中，太陽中風證為風寒外感，衛強營弱，見惡風寒、發熱、汗出、脈浮緩，用桂枝湯，以解表祛風，調和營衛；太陽傷寒證為風寒外束，衛閉營鬱，見惡風寒發熱、頭身疼痛、無汗而喘，用麻黃湯，以辛溫發汗，宣肺平喘；表鬱輕證為太陽表證日久，不得汗解，邪氣漸輕，見發熱惡寒如瘧狀，或伴面熱、身癢、汗出，用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，以小發其汗，前者用於症狀略重者，後者用於症狀略輕者。 

⒉太陽病兼證證治：

太陽中風證兼經脈不舒，見項背強幾幾，用桂枝加葛根湯，以解肌祛風，調和營衛，升津舒經；兼邪氣犯肺，見咳喘，用桂枝加厚樸杏子湯，以解肌發表，降氣平喘；兼陽虛，見漏汗，用桂枝加附子湯，以扶陽解表；兼胸陽受損，見胸滿甚或脈微惡寒，用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯，以解肌祛風，宣通陽氣，後者加附子溫經複陽，用於陽損稍重者；兼營氣不足，見身疼痛，用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯，以調和營衛，益氣和營。

太陽傷寒證兼經脈不利，見項背強幾幾，用葛根湯，以辛溫解表，升津舒經；兼內熱，見煩躁，用大青龍湯，以外散風寒，內清鬱熱；兼心下有水氣，見咳喘，用小青龍湯，以辛溫解表，溫化水飲。

表鬱輕證兼有鬱熱，見熱重寒輕，口微渴，心微煩，用桂枝二越婢一湯，以小發其汗，兼清鬱熱。 

⒊太陽病變證證治：

太陽變證的治療總原則為"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"。

表邪內陷，熱鬱胸膈，見心煩懊憹，用梔子豉湯，以清宣鬱熱；兼中氣不足，見短氣，用梔子甘草豉湯，以清宣鬱熱，益氣和中；兼熱擾於胃，見嘔吐，用梔子生薑豉湯，以清宣鬱熱，降逆止嘔；邪熱較甚，又兼氣機阻滯於腹，見心煩腹滿，用梔子厚樸湯（不用香豉），以清熱除煩，寬中消滿；兼中焦有寒，見腹滿時痛，食少下利，用梔子乾薑湯（不用香豉），以清上溫中。

邪熱壅肺，見汗出喘息，用麻黃杏仁甘草石膏湯，以清熱宣肺，降氣平喘。

熱歸中焦，燥熱亢盛，津氣兩傷，見壯熱煩渴，脈洪大，甚或背微惡寒，時時惡風，用白虎加人參湯，以辛寒清熱，益氣生津。

表邪未解，邪熱迫腸，見下利脈促，喘而汗出，用葛根黃芩黃連湯，以清熱止利，兼以解表。

心陽虛，當溫養心陽，具體而言：心陽虛損，見心悸喜按，用桂枝甘草湯，以溫通心陽；兼見心神不寧煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以溫通心陽，潛鎮安神；兼痰擾，見驚狂，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以溫通心陽，潛鎮安神，兼以滌痰；兼下焦陰寒上沖，發為奔豚，用桂枝加桂湯，以溫通心陽，平沖降逆；兼下焦飲動，欲發奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯，以溫通心陽，化氣利水。

脾虛，當健中補脾，具體而言：脾虛飲停，見心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，用茯苓桂枝白朮甘草湯，以溫陽健脾，利水降沖；脾虛氣滯，見脘腹脹滿，用厚樸生薑半夏甘草人參湯，以溫運健脾，消滯除滿；脾胃虛寒，氣血不足，見腹中急痛，用小建中湯，以溫中補虛，調和氣血；表證不解，脾土受損，見心中痞滿，協熱而利，用桂枝人參湯，以溫中解表。

腎陽虛，當溫補腎陽，具體而言：腎陽虛欲脫，見晝日煩躁，夜而安靜，脈沉微，用乾薑附子湯，以急救回陽；兼陰氣不足，見煩躁，四逆，用茯苓四逆湯，以回陽益陰；兼水氣氾濫，見小便不利，心悸頭眩，身振振動搖，用真武湯，以溫陽利水。

陰陽兩虛，當調補陰陽，具體而言：表裡內外陰陽俱虛，見惡寒，心煩，咽中幹，腳攣急，四肢不溫，小便數，用甘草乾薑湯先辛甘複陽，用芍藥甘草湯再酸甘複陰；陰陽兩虛，見腳攣急，脈微細而惡寒，用芍藥甘草附子湯，以複陽益陰；心之陰陽兩虛，見脈結代，心動悸，用炙甘草湯，以通陽複脈，滋陰養血。

上熱下寒，胸中及胃脘有熱邪擾亂，氣逆欲吐，腹中有陰寒凝滯，腹中痛，用黃連湯，以清上溫下。

太陽病不解，邪隨經入裡而成蓄水蓄血證。水蓄下焦，膀胱氣化不利，成蓄水證，見小便不利，微熱消渴，或煩渴，甚或水逆，用五苓散，以通陽化氣利水；邪熱與血結于下焦，成蓄血證，見小便自利，少腹急結或硬滿，如狂、發狂，脈沉澀或沉結，用桃核承氣湯、抵當湯、抵擋丸，以攻逐瘀血。

"蓄血三方證"：桃核承氣湯證，為熱重於瘀，血熱初結，治宜先解表後攻裡，以瀉熱逐瘀為法；抵當湯證，為瘀重於熱，病勢較急，無論有無表證，也急當治裡為先，以破血逐瘀為法；抵擋丸證，為瘀熱俱輕，病勢較緩，治宜峻藥緩圖，以攻逐瘀熱為法。

外邪內陷於胸，與痰水互結而成結胸證。熱實結胸，分大結胸、小結胸；大結胸為熱與痰水互結，其中病勢較急，見心下甚或至少腹硬滿而痛，用大陷胸湯，以瀉熱散結，攻逐水飲；病勢較緩，病位偏上，見胸膈心下硬滿疼痛，用大陷胸丸，以瀉熱逐水，破結緩下；小結胸為痰熱互結，見心下痞硬，按之則痛，用小陷胸湯，以清熱滌痰開結；寒實結胸，為寒邪與水飲相結，見胸中或心下硬滿疼痛，用三物白散，以溫寒瀉水破結。

邪由表入裡聚於心下而無結實，為痞證，見心下痞悶，但滿不痛，按之濡。單純邪熱壅塞心下，見心下痞，按之濡，用大黃黃連瀉心湯，以瀉熱消痞；兼陽虛，見惡寒汗出，用附子瀉心湯，以瀉熱消痞，扶陽固表；寒熱錯雜，見諸症，用半夏瀉心湯（偏於和胃降逆）、生薑瀉心湯（偏于宣散水氣）、甘草瀉心湯（偏于補中和胃）以辛開苦降，散寒清熱，和胃消痞；痰氣不消，阻礙中焦，見心下痞硬，噯氣不除，用旋覆代赭湯，以化痰理氣，降逆消痞；下焦蓄水，中焦氣機痞塞，見心下痞滿，煩渴，小便不利，用五苓散，以化氣行水。 

⒋太陽病疑似證證治：

某些病證類似太陽病的表現，如：水飲停聚胸脅，氣機升降不利，見胸脅滿痛，咳唾引痛，幹嘔短氣，心下痞硬滿，用十棗湯，以攻逐水飲；痰飲阻滯胸膈，氣機郁而不展，有上越之勢，見胸脘痞塞脹滿，氣上沖咽喉，息促，泛泛欲吐複不能吐，用瓜蒂散，以湧吐痰實。脾虛津傷，水氣內停，見小便不利，心下滿微痛，翕翕發熱，無汗，頭項強痛，用桂枝去桂加茯苓白朮湯，以健脾利水。 

⒌太陽病合併病證治：

太陽病有時兩經或兩經以上同時發病或相繼發病，前者稱合病，後者稱並病。

合病有太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病；並病有太陽陽明並病、太陽少陽並病。太陽陽明合病，偏重太陽，涉及陽明，風寒襲表，肺氣失宣，或腑氣不降，見喘而胸滿，或不大便，無內熱，用麻黃湯，以辛溫發汗，宣肺平喘；太陽陽明合病，風寒襲表，內迫大腸，見下利，用葛根湯，以發汗解表，升清止利，湊逆流挽舟之效；太陽陽明合病，外邪內迫陽明，胃氣上逆，見嘔逆，用葛根加半夏湯，以發汗解表，降逆止嘔。太陽少陽合病，偏重少陽，少陽邪熱內迫陽明，胃腸功能失職，見下利，或嘔逆，用黃芩湯或黃芩加半夏湯，以清熱止利，或和胃降逆。 

第二：阳明病思维导图

⒈陽明病辨證提綱證治：

陽明病基本病機是"胃家實"，主裡實熱證。究其原因有三途：①太陽、少陽病邪不除，燥熱成實；②外邪直犯陽明；③三陰病由陰出陽轉化而成。

陽明病分陽明熱證、陽明實證，熱證宜清熱，實證宜攻下。

陽明熱證，為無形邪熱充斥全身，見身熱，汗出，口渴，舌紅苔黃，用白虎湯，以辛寒清熱；邪熱熾盛，氣津損傷，見大渴引飲，或背微惡寒，或時時惡風，用白虎加人參湯，以辛寒清熱，益氣養陰。邪熱擾及胸膈，見心中懊憹，饑不能食，頭汗出，用梔子豉湯，以清宣鬱熱。熱盛傷津，水氣不利，見小便不利，發熱，渴欲飲水，用豬苓湯，以清熱養陰利水。

陽明實證，為邪熱與腸中糟粕相結，阻塞腸道，據病情以攻下、潤下、導下三法以概之。對於攻下，用承氣湯：大承氣湯，峻下熱實，蕩滌燥結，適用於痞、滿、燥、實具備者，小承氣湯，瀉熱通便，消滯除滿，適用於痞、滿較甚而燥、實較輕者，調胃承氣湯，瀉熱和胃，潤燥軟體，適用於燥、實較甚而痞、滿較輕者。對於邪熱較輕津傷較重而大便秘結多日無所苦之脾約證，宜潤下，用麻子仁丸，以瀉熱養陰通便。陽明虛寒證，為胃中陽虛，濁陰上逆，見食穀欲嘔，用吳茱萸湯，以溫中散寒，降逆止嘔。 

⒉陽明病變證證治：

陽明病變證包括發黃證、血熱證。

濕熱發黃證，為濕熱內蘊，膽熱液泄，兼腑氣壅滯，見身目發黃如橘子色，發熱，口渴，無汗，小便不利，或兼腹滿，用茵陳蒿湯，以清熱利濕，通腑退黃；濕熱相合，薰蒸肝膽，見濕熱發黃輕證，用梔子柏皮湯，以清泄濕熱退黃；兼風寒外束，見發熱，惡寒，無汗，用麻黃連軺赤小豆湯，以清熱利濕，解表散邪。寒濕發黃證，為寒濕中阻，土壅木鬱，膽汁外溢，見身目發黃，色晦暗，無汗，小便不利，色黃，腹滿時減，用茵陳五苓散或茵陳理中湯，以溫中散寒，化濕退黃。火劫發黃證，為火熱內盛，津傷血熱，肝膽受迫，見熱熾津傷及發黃症狀，用犀黃丸之類，以清熱涼血，生津利膽退黃。另有少陽陽明鬱熱發黃，為樞機不利，濕熱內蘊，膽胃不和，見身目發黃色鮮明，無汗，小便不利，脅下脹痛，嘔惡，發熱微惡寒，或往來寒熱，用小柴胡湯，以和解少陽，清熱祛濕，和胃降逆。

衄血證，邪在氣分，治宜清泄邪熱；邪在血分，治宜清營涼血。下血證，為熱入血室，見下血，譫語，可刺期門。陽明蓄血證，為陽明邪熱與宿瘀相結，見喜忘，大便硬而反易，色黑，或見消穀善饑，六七日不大便，用抵當湯，以瀉熱逐瘀。 

第三：少阳病思维导图

⒈少陽病辨證提綱證治：

少陽病是病邪由表入裡的過渡階段，其病位在半表半裡，以"口苦、咽幹、目眩"為其辨證提綱。

少陽病本證，即小柴胡湯證，為邪犯少陽，膽火內鬱，樞機不利，影響脾胃功能，見往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，脈弦，用小柴胡湯，以和解少陽，條達樞機。

小柴胡湯證治要靈活掌握，在病機相合的前提下，但見一證便是，不必悉具。少陽病只能用和解之法，禁用汗、吐、下三法，是謂少陽治法三禁。然少陽兼表兼裡之證，則於和解中又可兼汗、兼下，為變通之法。 

⒉少陽病變證證治：

太陽少陽並病，見發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去，用柴胡桂枝湯，以太少兩解。

少陽陽明並病，若為少陽病兼陽明裡實，見嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，或發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐下利，用大柴胡湯，以和解少陽，通下裡實；若以潮熱為主症，宜先服小柴胡湯以解外，後用柴胡加芒硝湯以和解少陽，瀉熱去實。

邪入少陽，三焦水道不利，水飲內停，見胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，用柴胡桂枝乾薑湯，以和解少陽，溫化水飲。

邪犯少陽，彌漫全身表裡，虛實互見，見胸滿煩驚，譫語，一身盡重，不可轉側，用柴胡加龍骨牡蠣湯，以和解少陽，通陽泄熱，鎮驚安神。

熱入血室證，為婦人感受外邪，適逢經期，病邪乘虛內陷血室，見熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀；或七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷；或晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀。治宜刺期門，隨其實而瀉之；或用小柴胡湯，以和解樞機，使樞機運轉而邪出病癒。 

第四：太阴病思维导图

⒈太陰病辨證提綱證治：

太陰病性質為脾虛寒證，其所成為脾陽素虛，外受風寒，內傷生冷，寒濕直犯太陰，或三陽病失治誤治，損傷脾陽，轉屬太陰；其病機為脾陽虛損，運化失職，寒濕中阻，升降失常；以"腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛"，"不渴"為辨證提綱；治用四逆輩，以溫中散寒，健脾燥濕。 

⒉太陰病變證證治：

太陰兼表證，裡虛不重，以表證為主，見脈浮，用桂枝湯，以溫經通陽，調和營衛。

太陽誤下，邪陷太陰，脾傷絡瘀，氣血失和，輕者見腹滿時痛，用桂枝加芍藥湯，以通陽益脾，活絡止痛；重者見大實痛，用桂枝加大黃湯，以通陽益脾，化瘀通絡。

太陰發黃，屬陰黃，為寒濕中阻，影響肝膽疏泄功能所致，見身目發黃，其色晦暗，並伴太陰虛寒，濕邪內阻之證，治當於寒濕中求之，可用後世的茵陳朮附湯。

太陰病亦可有陽複太過，化熱化燥，轉為陽明病者，可見大便硬等陽明證候，依法治之。 

第五：少阴病思维导图

⒈少陰病辨證提綱證治：

少陰病在心腎，總病機為陰陽氣血俱虛，水火失調，抗病力衰減；其辨證提綱為"脈微細，但欲寐"，揭示了其正氣衰減，損及根本的特點。

少陰病分寒化、熱化兩類。

少陰寒化證，以腎陽虛衰，陰寒內盛為基本病機，見無熱惡寒，手足不溫，小便清白等，治當"益火之源，以消陰翳"。脾腎陽虛，內外皆寒，見脈微細，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐，用四逆湯，以急救回陽；陰寒內盛，虛陽浮越於外，真寒假熱，見手足厥逆，下利清穀，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤，用通脈四逆湯，以破陰回陽，通達內外；陰寒內盛，虛陽浮越於上，陰盛戴陽，見但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脈沉微，用白通湯，以破陰回陽，通達上下；此時若服用心熱藥而格拒不納者，用白通加豬膽汁湯，以破陰回陽，鹹寒反佐。元陽虛衰，寒濕留著，見背惡寒，口中和，身體痛，骨節痛，手足寒，脈沉，用附子湯，以溫經扶陽，散寒除濕；腎陽虛衰，水氣泛溢，見腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或小便清長，或嘔，用真武湯，以溫補腎陽，化氣行水；脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫失禁，見下利便膿血，白多紅少，腹痛綿綿，用桃花湯，以溫陽固脫，澀腸止利；陽虛血少，氣陷下利，用灸法，以升提陽氣，固脫止陷。

少陰熱化證，以腎陰不足，虛熱內生為基本病機，見五心煩熱，舌紅少苔，脈細數等，治當"壯水之主，以制陽光"。腎水不足，心火偏亢，見心中煩，不得臥，口燥咽幹，用黃連阿膠湯，以滋陰清熱；陰虛內熱，水熱互結，見心煩不得眠，小便不利，或見下利、咳、嘔、渴等，用豬苓湯，以育陰清熱利水。 

⒉少陰咽痛證治：

少陰經脈循喉嚨，挾舌本，故將咽部疾患歸於少陰病。

虛火上炎，見咽紅腫不甚，痛較輕，用豬膚湯，以潤肺滋腎，清熱利咽；客熱上擾，見咽紅腫熱痛為主而較輕，用甘草湯、桔梗湯，以清熱解毒，開肺利咽；咽傷生瘡，見咽部潰爛，有阻塞感，聲不出，用苦酒湯，以滌痰開結，消腫斂瘡；客寒上犯，見咽雖痛而不紅腫，用半夏散及湯，以通陽散寒，滌痰開結。 

⒊少陰兼變證證治：

太少兩感，見脈沉，神疲，體虛，發熱，惡寒，身痛，用麻黃細辛附子湯，以溫經解表；若表證更輕，無明顯裡虛寒證，用麻黃附子甘草湯，以溫經微汗解表；少陰陰虧熱結兼裡實，為少陰水虧土燥，真陰將竭，見口燥咽幹，或自利清水，色純青，腹痛拒按，或腹脹滿不大便，用大承氣湯，以急下存陰。

並非少陰病而作為鑒別，劇吐致厥，為中陽虛衰，寒濁中阻，用吳茱萸湯，以溫胃散寒，降濁止嘔；陽鬱致厥，為陽氣內鬱，氣機不暢，用四逆散，以調暢氣機，通達鬱陽。 

第六：厥阴病思维导图

⒈厥陰病辨證提綱證治：

厥陰病在肝與心包，以肝為主，易發生陰陽各趨其極的變化，發為上熱下寒的寒熱錯雜證，其中尤以犯胃乘脾的胃熱脾寒多見，故以"消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔"的上熱下寒證作為厥陰病提綱證，其治大法為清上溫下，寒熱並用。

其中：上熱下寒，蛔蟲內擾的蛔厥證，見吐蛔病史，腹部、胃脘疼痛為主，時作時止，痛劇時手足厥冷，進食後引發症狀，用烏梅丸，以清上溫下，安蛔止痛；胃熱脾寒，上下格拒的吐利證，見食入即吐，下利便溏，用乾薑黃芩黃連人參湯，以清上溫下，調和脾胃；肺熱脾寒，陽氣內鬱的唾膿血證，見寸脈沉遲，手足厥逆，咽部不利，唾膿血，泄利不止，下部脈不至，用麻黃升麻湯，以發越陽鬱，清肺溫脾。 

⒉厥陰病寒熱從化證治：

少陰病因寒熱從化而有厥陰寒證、厥陰熱證之分。

厥陰寒證，為厥陰受邪，陰陽失調，邪從寒化。其中：血虛寒凝，見手足厥寒，脈細欲絕，用當歸四逆湯，以養血通脈，溫經散寒；此時兼內有久寒，又見反復胃痛，發則嘔逆吐涎等，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，養血溫經，暖肝溫胃；肝寒犯胃，濁陰上逆，見幹嘔吐涎沫，頭痛，用吳茱萸湯，以暖肝散寒，和胃降濁。

厥陰熱證，為厥陰受邪，陰陽失調，邪從熱化。肝經濕熱，下迫大腸，見下利便膿血，肛門灼熱，裡急後重，發熱口渴，舌紅苔黃，用白頭翁湯，以清熱燥濕，涼肝止利。 

⒊厥熱複勝判斷病勢：

病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，陰盛則厥，陽盛則熱，陰陽相爭，互有勝負，致使手足厥冷與發熱交替出現，稱之為厥熱複勝。厥多於熱，為病進；熱多於厥，為病退；厥熱相等，為病癒；發熱不罷，則是陽複太過，亦為病進。 

⒋厥、利、嘔噦的厥陰與非厥陰的證治鑒別：

四肢厥逆，其機理為陰陽氣不相順接。厥陰病寒熱錯雜，蛔擾致厥（吐蛔腹痛，痛時肢厥，進食引發），用烏梅丸（清上溫下，安蛔止痛）；血虛寒凝致厥（手足厥寒，脈細欲絕），用當歸四逆湯（養血通脈，溫經散寒）；熱盛陽鬱致厥（四肢厥冷，軀幹發熱），用白虎湯（辛寒清熱）；胸中痰食致厥（四肢厥冷，劍突下滿而煩悶），用瓜蒂散（湧吐停痰宿食）；胃中停水致厥（四肢厥冷，心下悸），用茯苓甘草湯（溫化水飲）。

下利，厥陰病肝熱下迫大腸下利（下利便膿血，肛門灼熱，裡急後重），用白頭翁湯（清熱燥濕，涼肝止利）；熱結旁流下利（腹脹痛，拒按，自利清水，色純清），用小承氣湯（瀉熱導滯，通因通用）；陽虛陰盛下利（下利清穀），用通脈四逆湯（破陰回陽，通達內外）。

嘔噦，厥陰病肝寒犯胃嘔吐（幹嘔吐涎沫，頭痛），用吳茱萸湯（暖肝溫胃降濁）；陽虛陰盛嘔吐（嘔而脈弱，小便利，身微熱），用四逆湯（回陽救逆）；邪傳少陽嘔吐（嘔而發熱），用小柴胡湯（和解治之）。