失眠早醒，慢性胃炎，之乌梅丸

巧用乌梅丸治疗疑难杂病

新泰市中医医院

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作者：李振爽 中医主任医师、新泰市中医院副院长

作者按：以下两例均用乌梅丸，而乌梅丸主治为厥阴病，病机为枢机不利，阴阳气不相顺接，病象为寒热错杂。《伤寒论》言明：“厥阴病欲解时，从丑到卯时”，这段时间，正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴，故常在下半夜出现或加重。本为厥阴经经气旺盛之期，邪正相争也最为明显，正能胜邪则病愈，反之则病重。两病例均为阳气虚衰，正气不能解，阴阳气不相顺接，故可与乌梅丸药物辅助，以助其解。

《素问.至真要大论》强调“审察病机，无失气宜”，病至厥阴，两阴交尽，若阳气不能来复，则阳气难出，导致阴盛阳衰；若阴阳两气不相顺接，则阴阳失调。《诸病源候论》云：“阴阳各取其极，阳并于上则热，阴并于下则寒”，故表现为寒热错杂。乌梅丸集酸甘苦辛，大寒大热之品于一体，效土木两调，清上温下之大法，调理厥阴枢机不利，切合病机，故豁然病愈。因此，凡丑到卯时出现或加重的病症，均可用乌梅丸治疗，常效如桴鼓。

一、慢性胃炎（胃痞病）

许某，男，58岁，2015年9月21日初诊。腹胀、泛酸，纳差，口干口臭，有时上腹痛，常在夜半以后发作或加重，进食寒凉食物腹泻，遍服治胃病的中西药物效差。舌红苔厚腻，舌边有齿痕，脉沉，关脉弦。辨证为寒热错杂，上热下寒，乌梅丸加减。

乌梅30g 细辛3g 桂枝10g 黄芩10g 黄连10g 当归20g 人参8g 干姜8g 花椒5g 黑附片10g（先煎） 海螵蛸30g 麦冬30g甘草6g 三剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服。

2015年9月24日二诊，服药3剂，症状减轻，仍泛酸，纳差，偶心慌，上方改黄连6g,黄芩6g，加神曲30g,焦山楂15g，五味子10g，共服药30余剂，症状完全消失。

 二、失眠（不寐病）

赵某，女，56岁，2016年7月11日初诊。失眠4-5年，每于凌晨1-2点醒后再不能入睡，伴多梦，出汗，心烦，尿少，便秘。诊见：精神差，面色无华，舌红，舌体稍胖，苔厚而燥，脉弦滑。处方如下：

乌梅20g 细辛3g 桂枝15g 黄芩10g 黄连12g 当归20g 黑附片6g（先煎） 茯苓15g 党参15g 干姜6g 远志10g 夜交藤30g车前子30g(包煎) 甘草5g 三剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服。

7月14日二诊，药后睡眠正常，多梦，出汗，心烦，尿少，便秘均明显好转，先后服药20剂，症状完全消失。后因感冒，治愈后出汗多，改用黄芪桂枝五物汤而愈。