痛风性关节炎一驱痛汤 (金明秀方)

[组成]羌活、 独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g,鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g.

[功效主治]清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪。用于痛风性急性关节炎。

[方解]对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾肾阳虚这一病机，他提出了清热利湿、祛瘀通络、扶正祛邪的治疗大法。创立了驱痛汤。方中羌活散寒驱风，胜湿止痛，善治在上之风寒湿痹;独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛-身之风寒湿邪。在大量的清热药中，佐以少许温散发汗药，为使邪气的排出创造条件。《医宗必读》日:“治风先治血，血行风自灭”的治则。方中川芎为血中之气药，能活血行气;当归补血活血;赤芍清热凉血，散瘀止痛。三药合用则可补血不滞血，行血而不破血。防风为“风药中之润剂”，祛风而不燥，且温散药中配以养血活血之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正，有时患者以疼痛部位固定，皮肤干涩，口干渴而不欲饮，舌暗边有瘀斑等为表现。本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力。痛风患者多以中老年为主，人至中年则肝肾不足，出现腰膝酸软无力，腰背不舒，下肢活动不利等症状。此时加少许补益肝肾之药，当属必然。牛膝补肝肾，强筋骨又活血逐瘀,能引血下行，常作为腰膝下部病变的引经药;山茱萸平补肝肾，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。藤类药具有舒筋通络，祛风除湿之效，此类药物历来是医家治疗痹证的常用药。金明秀教授汲取现代药理研究成果,有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果。如鸡血藤苦，甘温，具有补血行血，舒经活络，调经和营之效，与补血行血药合用则可增强血药之效，同时又能疗痹。忍冬藤甘寒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疔痹。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。对于痛甚难忍者，方中没药则能行气活血止痛。大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解，惟此药有刺激肠胃之弊，应食后服用。对于灼热掀红甚者，方中蒲公英、紫花地丁、金银花则能清热解毒凉血，散结消肿。但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起，故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品，加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋，清除邪热。热邪与湿邪胶结不散，则成湿热之患，热易清而湿难除，故方中不忘加一-些清热利湿之品，如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同时若病久不愈，损伤脾肾者，加补益脾肾之品，如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品，以取“正气存内，邪不可干”之意。总之，上述诸药合用共奏清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪之功。据现代药理学研究:方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用，其中独活、川芎还有保护肾脏的作用，有利于尿酸的排泄;而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循环，保证肾血流量，从而保证尿酸的顺利排泄。综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌，改善微循环的功效。

[加减]若关节灼热掀红甚者，重用赤芍，加蒲公英、紫花地丁、金银花;若关节肿胀甚者，加车前子、茯苓、泽泻;若疼痛明显者，加用乳香、没药。

[方源]杨彩霞. 金明秀教授治疗痛风性急性关节炎经验.中医药学刊，2006, 24