临床正确补钾攻略：补多少？补多快？怎么补？

低钾血症（血清钾＜3.5 mmol/L）是最常见的电解质紊乱，广泛见于临床各科室。「低就补呗」是最简单直接也是最基础的治疗方式，但是补钾又不能过快，否则可能在短时间内造成高钾血症，危及生命。

所以今天，我们就来聊一聊补钾那些事！

补钾应该补多少？

成人每日需钾量约 0.4 mmol/L，即 3-4 g 钾（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以补 3 g 钾粗算下来需要氯化钾就是 6 g（实际 5.7 g）。

江湖上流传的「补钾 3 6 9」是指轻度缺钾时一天补氯化钾 3 g，中度缺钾时一天补充氯化钾 6 g，重度缺钾时一天补充氯化钾 9 g。

（表 1 不同程度的低钾血症）

肾脏是主要的排钾器官，它的代谢特点是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人无法进食，则需要在上述基础上添加每日生理需要量约 6 g 氯化钾。当然不可能靠单纯记住几个数字就能万无一失，有些酮症酸中毒的病人，血钾不低，我们也会补钾。

补钾的 3 条原则

补钾基本原则：「低浓度、慢速度、见尿补钾、尽量口服」

原则一：低浓度、慢速度

关于浓度方面七版教材及第 15 版实用内科学上要求补钾溶液浓度为 20-40 mmol/L（例：补钾溶液如氯化钾，氯化钾分子量是 74.5，如果使用氯化钾补钾，氯化钾浓度约为 1.5-3.0 g/L），所以 1000 ml 的液体中氯化钾不能超过 3 g，这是循证医学摸索出来的安全浓度，也是大家的共识，不要碰这个雷。

而在补钾速度方面第 15 版实用内科学也更谨慎，提到补钾速度不超过 10-20 mmol/h（不超过 0.75 g-1.5 g/h）。显然这种补液原则在重症病人中不适用，所以就需要精确的静脉微量输注泵从中心静脉泵入补钾了。