肩胛盂骨折的治疗原则——卢冰教授

主讲人：卢冰

四川省人民医院

中国骨科菁英会创伤专业执行委员

导读

肩胛盂骨折，多为高能量钝性冲击力所致，高能量损伤多见于患者肱骨外侧缘遭到剧烈的暴力侵袭，患者摔倒时手掌、肘部着地，上肢外展所导致。对于关节内及移位明显的骨折目前多主张手术治疗，以促进骨折愈合并提高功能恢复。

本视频中，卢冰教授为我们讲解了肩胛盂骨折的治疗原则，主要内容包括肩胛盂骨折的特点、分型、手术指征及高能量损伤、低能量损伤导致的肩胛盂骨折典型病例介绍。

01

肩胛盂骨折的特点

1.  肩胛盂骨折，多为高能量钝性冲击力所致。

2.  高能量损伤受伤机制，多见于患者肱骨外侧缘遭到剧烈的暴力侵袭；患者摔倒时，手掌、肘部着地，上肢外展导致。

3.  90%肩胛盂骨折患者合并有其他损伤，且每个患者平均合并损伤3.5处，其中15%伴有头部外伤，50%伴有胸部损伤，10%伴有脊柱损伤。

4.  低能量损伤，如肩关节脱位也可以导致肩盂骨折，常常造成肩关节不稳。

 

02

肩胛盂骨折的诊断

X线诊断（正、侧位；腋位；Stryker notch）

CT诊断（金标准）

 

03

肩胛盂骨折的分型（glenoid）

Ⅰ型：肩胛盂缘骨折(前、后缘)

Ⅱ型：肩胛盂骨折，骨折线累及到肩胛颈下方

Ⅲ型：横行骨折，涉及到肩胛骨的上缘，包括喙突

Ⅳ型：水平骨折，骨折线贯穿关节盂、颈、和体部并波及肩胛骨内侧缘，肩胛骨被分裂为两部分

Ⅴ型：V型骨折同时有垂直骨折线经过肩胛颈

04

高能量损伤&低能量损伤

🔹高能量损伤导致的肩胛盂骨折

1.  手术指征

肩胛盂的关节面有4mm的台阶；肩胛盂的关节面20%被累积；前方关节盂超过5%，后方超过33%。

2.  典型病例

病例一：

男性，40岁，ldeberg Ⅲ型 喙突基底骨折合并锁骨尖峰端骨折

 

术前X光片、CT

CT三维重建：喙突基底部累积到肩胛盂上方，面积在20%左右，并且喙突移位明显。

术前CT三维重建

术中：使用两枚螺钉进行固定。

术后CT：CT扫描显示螺钉全部进入喙突骨质之内，进行有效固定。

术后一年复查：患者关节盂形状恢复良好。

术后X光片

术后一年患者功能情况：肩部前屈外展及内外旋活动都恢复良好。

病例二：

男性，35岁，ldeberg V型，肩峰骨折、肩关节盂高程度粉碎

术前1：1模型三维设计：

术中根据模型进行手术实施：

术后复位效果重建：关节盂平面恢复良好，整个肩胛骨大体形状得到恢复。

🔹低能量损伤导致的肩胛盂骨折

1.  低能量损伤类型

骨性 Bankart损伤；反复脱位导致的肩关节盂前方的磨损。

2.  手术指征

任何导致半脱位和/成肩关节不稳定的关节盂骨折。

3.  典型病例

病例一：

女性，23岁，ldeberg Ⅰ型，盂前下方骨性 Bankart损伤

术中：前方入路，对大骨头块复位，使用一枚螺钉进行固定。

 

术后：效果良好，肩关节盂稳定性得到恢复。

病例二：

男性，22岁，4年中8次肩关节反复脱位，Latar jet 手术

术中：喙突截骨，将喙突的骨块移植到肩胛盂的3点-5点位置，增加盂前方宽度增加盂肱关节稳定性。

 

术后效果：

喙突骨块移植之后，关节盂前方宽度得到极大的增加，保证了骨性支撑，并且联合肌腱保留在喙突上，患者在做外旋、外展动作时，联合肌腱都在肱骨头的前下方，增加了软组织保护。

 

术后一年功能良好：

小结

一切低能量损伤导致的肩盂骨折往往都需要手术，低能量损伤导致的肩盂骨折，往往病人比较年轻，如果不进行手术会影响盂肱关节稳定性。

14-30年龄段，如果有前方损伤而不进行手术治疗，再脱位几率往往100%，可能很快发展成为习惯性盂肱关节不稳。多采用前方入路，复位固定，恢复关节面完整性。

高能量损伤导致的肩盂骨折,需要根据具体情况设计手术入路，采用坚强固定，以满足患者术后早期功能锻炼要求。