慢病管理模式下，乳腺癌患者如何提高生存率？

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，是危害女性健康的头号杀手，在我国发达地区的患病率连年攀升。

根据最新的国家癌症数据统计：

2014年，全国乳腺癌新发病例数近28万，占女性所有恶性肿瘤发病率的16.51%，位居榜首。

伴随着乳腺癌高发的现象，乳腺癌治疗在关注疗效的同时，也更加重视疾病对于患者身心健康的影响。

01

乳腺癌内分泌治疗趋势

上海交通大学附属仁济医院的陆劲松教授指出：提高患者依从性是乳腺癌内分泌治疗面临的一个重要课题。目前，乳腺癌的内分泌治疗存在两大趋势：

①强化治疗。对于病情较重的患者，如伴有淋巴结转移，或者年轻乳腺癌患者，需要增加内分泌治疗的强度，可以选择卵巢抑制加芳香化酶抑制剂（AI）。

②延长治疗时间。随着随访时间延长，大量临床试验证实，对病情中高危的患者延长内分泌治疗，尤其使用芳香化酶抑制剂延长治疗，可以延长患者的生存时间，提高无瘤生存率。

02

提高患者依从性

乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率居于首位，随着治疗手段的不断提高和新药的不断涌现，乳腺癌患者生存期大幅延长，治疗周期达到了5-10年，甚至更久。就像高血压、糖尿病等慢性病一样，在这漫长的治疗过程中如何全程管理乳腺癌患者是一门学问。

复旦大学附属肿瘤医院柳光宇医生指出：相较于肝癌等其他癌种，乳腺癌并不算凶险，并且治疗手段更为多样，故对于无法治愈的患者也能够逐步实现带瘤生存，真正地将乳腺癌这一“红颜杀手”当作一种慢性病来管理和治疗。

乳癌全程管理模式

乳腺癌患者在带瘤生存的同时，应当强化全程管理模式，长期维持有效的治疗方式。在疾病进展后及时变更为有效的治疗方式，让患者获取最佳疗效。

随着乳腺癌治疗手段的多样化，从早年单纯的手术治疗方式到化疗药物的运用，以及后来内分泌治疗、靶向治疗药物的出现，都提高了患者的生存率。

另外，近年来，个体化治疗、精准医疗等概念的提出，也为乳腺癌患者的预后改善带来更多的可能性。

乳癌复发不可怕

既然乳腺癌是慢性病，那么手术之后的综合治疗更为重要。乳腺癌术后的病理指标关乎患者的治疗方案。

手术后，病理指标的人类表皮生长因子受体（HER2）阳性不但意味着5年内的复发风险更高，也是生物靶向治疗决策的依据。内分泌治疗的决策主要依赖于雌激素受体的检测。每种治疗手段都有相应依据和最佳方案，按照医生指示，积极配合治疗便是最佳的自我管理。

癌症治疗后的5年内是复发的高风险时段。这也是为什么我们常常用5年生存率来衡量某一癌症的治疗效果。但是乳腺癌患者有所不同，部分乳腺癌患者虽然在手术治疗后的5年内随访并无异常发现，却在随后几年中复发。究其原因，乳腺癌分子分型中的腔面型乳腺癌（管腔型）具有这样的生物学特点。

对于这部分患者所进行的内分泌治疗，现有的临床试验证据支持从5年的治疗时长延长到10年。绝大多数乳腺癌都属于管腔型，这类患者对内分泌治疗敏感，但是由于治疗时间长，部分患者的依从性不佳，为长期治疗带来了潜在的风险。

柳教授指出：对这类患者普及全程管理的概念，才能确保长期治疗的效果。

慢病管理期间，认真接受药物治疗尤不可少。内分泌治疗是激素受体阳性、部分HER2阳性患者的必选项。

其中，绝经前患者大多联合使用芳香化酶抑制剂（AI类药物）抑制雌激素生成，降低雌激素水平，从而达到抗癌目的。不过目前的研究显示，内分泌用药一般需要持续5-10年，那便需要平衡药效、价格、不良反应管理等诸多内容。

03

乳癌患者自我管理

慢病管理模式下如何提高乳腺癌生存率呢？

一项针对上海地区乳腺癌患者的调查显示：

激素受体阳性患者和HER2阳性患者分别占总患病人数的42%和21%，是最主要的病理分型。且目前各项治疗、药物研究相对成熟，有利于疾病控制。

此外，获得长期生存的的患者，往往都能做到按期配合复查治疗、调节饮食作息、放松心态这三点。

① 按时配合复查治疗

乳腺癌的康复是一场‘长征’，对于幸存患者来说，治疗结束只是‘长征’的开始。2018年，《柳叶刀》杂志针对2000年～2014年的全球癌症生存率变化趋势监测研究报告显示，我国乳腺癌患者的5年生存率由2000年～2004年的75.9%上升至2010年～2014年的83.2%，接近发达国家的治疗水平。对于早期乳腺癌患者，治疗后的5年生存率超过90%。

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺诊断科贾卫娟教授指出，康复者需要制定康复计划表，例如确定何时复查。

早期乳腺癌患者术后5年的复发率较高，60%患者在5年内复发，5年之后复发率越来越低。一般而言：

1. 前三年3-6个月做一次检查；
2. 第四至五年每6-12个月做一次；
3. 5年之后每年进行检查。

② 调节饮食作息

健康生活方式的管理是贯穿诊断治疗与康复随访的乳腺癌康复的“三驾马车”之一。

③ 放松心态

中西方医学都认为，负性心理对人体的健康是不利的，长期的精神压力增加可能导致癌症发生，而乳腺癌则更为明显。

乳腺癌的病人，绝大多数都会有一定的情绪心情因素，如：长期的郁闷、生气、悲伤、抑郁和焦虑等。放松心态显得尤为重要。