患者：W叔
年龄：77岁
身高(厘米)：168
体重(公斤)：54
BMI指数：19.1
初诊.
2023/03/06
主诉：右手肿胀疼痛3天。
现病史：伴随左手、脚踝等全身多处关节疼痛，疲倦，全身困重乏力，纳一般，寐欠安，尿急，易漏尿，夜尿1-2次，大便1次/日，调。
既往史：45岁车祸致手臂烫伤，高血压十余年，平素饮酒，已戒10天，吸烟约10支/日。
查体：身型单薄，面色黧黑，眼睑浮肿，川字眉，唇紫暗，舌淡，苔润，裂纹，脉细沉。右手背红肿热痛，皮肤薄，皮温高，按之凹陷痛甚，左手指关节痛，双手手指关节多处肿胀变形。腹部肌肉紧，心下压之不适，脐跳明显，双下肢肌肤甲错。
实验室检查：就诊当日于外院查：尿酸正常，肝肾功能无异常，血脂稍高，抗“O”、类风湿因子无异常（女儿代诉）。
丁蜀镇卫生院
经方工作室
★
二诊.
2023/03/13
手背肿胀疼痛明显缓解，皮温正常，按压无疼痛无凹陷性水肿，仅余手指关节处稍活动性疼痛，疲倦改善明显。纳改善，寐安，二便调。
桂枝芍药知母汤加味.
桂枝 10克，肉桂10克，生白芍 15克，生甘草 9克，炙麻黄 6克，生姜 12克，生白术 15克，知母 20克，防风 12克，制附片(先煎) 9克，细辛3克，小通草6克
桂枝芍药知母汤
“历节病”专方.
桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略》，原文：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。诸肢节疼痛是说我们的身体小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉。身体羸尪是变形的含义。羸指弱，是说肿大、身体虚弱。此方是古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以关节肿大疼痛为特征的关节病。黄煌经方“方-病-人”经验：此方适用人群一般面色黄黯无光泽，身体虚寒怕冷，关节肿大变形，疼痛剧烈，甚至浮肿，行走困难。适用病症：以关节肿痛为表现的疾病，如风湿热、亚急性变应性败血症、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、红斑狼疮、紫癜肾、干燥综合征、关节型银屑病；骨关节及其周围组织疾病，如增生性骨关节病（骨关节炎、骨质增生）、肩周炎、腱鞘炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、梨状肌综合征、股骨头坏死、膝关节滑膜炎、膝关节积液、颞下颌关节紊乱综合征、通风等。若关节疼痛剧烈、不能屈伸者，去附片加制川乌10~15g，制草乌10~15g，北细辛10g，三药先煎一小时，同时知母需加量至30g以上；下肢关节肿痛，加怀牛膝15g，薏苡仁30g；疼痛剧烈伴有关节畸形者，可加全蝎5g，蜈蚣10g。至于此方所治的是风湿性关节炎？还是类风湿性关节炎？其实大可不必在意。经方中医治病当以“证”作为选方的标准，观其药物组成，通过药证分析，可知该方有祛风寒、止疼痛的功能，可用于关节肿大、疼痛、屈伸不利、脉沉无力等临床表现的病症。药证是方证的基础，有是证用是方，方-人、方-病相结合，即方-证相应，效如桴鼓是常事！
娄绍昆先生的话
我认为黄煌老师的经方思想，既重视先人的野性思维，又致力于科学理性的研究。他所倡导的“方证辨证”，就是两者的有机结合。“方证”是野性思维的产物,“辨证”是科学理性的研究。黄煌老师已经揭开了《伤寒论》头上的面纱，如何敲开这沉睡了几千年的高度凝练的和氏璧，让它光芒万丈地亮丽登台，就是经方派医生的职责。我相信假以时日，目前不理解方证相应奥秘的人，一定会收起现在挑剔的食指，而高高地跷起他的大拇指。
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