笑口常开研习社原创美文第1123期
昨天，一个脚踝、手掌指关节多出痛风石，小如绿豆，大如蚕豆，痛风15年，现在基本每个月发作两次的老痛风问降尿酸的方法。
我们知道，中医对痛风通常会辨证分期分型治疗——
从疾病的证型发展从初期到后期，大致可分为湿热蕴结型、痰湿痹阻型痰瘀内阻型、痰浊凝滞型。肝肾阴虚等不同证型。
痛风的分期，按照疾病的进程，可大致分为无症状高尿酸血症期、急性痛风炎期、间歇期、慢性期、痛风石期和痛风肾（肾结石）不同疾病时期。
而且痛风者疾病的发展还有从远及近、从表及里、从远端向中心、从体表向脏腑进展的发展趋势。
痛风疾病还有从气分进展到血分、络分的发展趋势。
正如中医讲的那样，久病入血、久病入络、久病必虚（入肾）一样，当痛风反复发作，就会从湿热蕴结的除湿阶段，进展为痰湿痹阻、痰瘀阻滞的慢性痛风，痛风石阶段。
确实如此，一开始湿热，反复发作湿热会持续凝结化痰，痰湿阻滞气机，痹阻经络，会导致气滞血瘀，形成瘀血，这就成了痰瘀痹阻型痛风，常表现为关节屈伸不利，多出痛风石，痛风发作刺痛镇痛，痛处固定不移，舌质黯淡苔有瘀斑苔白腻厚，这就是典型的痰瘀痹阻型痛风。
那么对于这种痛风多年后进展为痰瘀凝滞型慢性痛风，多出痛风石的调理，就可以用清代御医吴谦所载的名方桃红四物汤来活血化瘀，降尿酸，通络止痛，溶化痛风石。
说到桃红四物汤，大家可能最多认为是清代御医吴谦等所著的《医宗金鉴》里载录的。
事实上，桃红四物汤最早是以加味四物汤名医载于元代爱家王好古所著的医书《医垒元戎》中，在这本医书中，王好古也是转录的明代医家徐彦纯所著的《玉机微义》一书中。
就来被清代御医吴谦等收录在《医宗金鉴》，因为官方的权威性而被更多人认知，可是吴谦在这里记载的桃红四物汤方中桃仁和红花的用量记载并不详细。
直到清代医家柴德华所著的《妇科冰鉴》一书中，才对桃红四物汤做了详尽的记载，原文如下：
生地三钱（酒洗），当归四钱（酒洗），白芍钱五分（酒炒），川芎一钱，桃仁十四粒（去皮尖研泥），红花一钱（酒洗）。水煎温服。
桃红四物汤全方养血而不滞血，活血而不破血，补中有行，破中有收，全方诸药合用，达到活血行气、扶正以祛邪的功效。
在《妇科冰鉴》一书中，柴德华用桃红四物汤治疗因瘀血阻滞形成的经期产后，余血未尽，经前腹痛拒按或经行不畅的妇人病，舌苔紫暗或有瘀斑紫点，脉弦涩或细涩等。
在此之后，中医又在桃红四物汤基础上延伸出诸多活血化瘀的方剂：血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤...
那桃红四物汤可以治疗痰瘀痹阻的慢性痛风石性痛风吗？
如果遇到痰湿瘀阻型痛风石慢性期痛风急性发作，关节红肿热痛，刺痛镇痛，痛如针刺，口干舌红苔黄腻，血尿酸高。
就可以把桃红四物汤和四妙散两个经方合用，来清湿热活血化瘀通络止痛，组方：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、萆薢、车前草、陈皮、甘草组成。常法水煎两次早晚温服各一次。
上方中四妙散用以清热除湿，他红四物汤可活血化瘀通络止痛，加入萆薢、车前草可清湿热于下，同时能行气活血、化痰，使瘀血去、新血生，经脉流通瘀血自去，痛风自灭，痛风石慢慢也变软变小。
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本文参考文献：1.2021年第13期《中国实验方剂学杂志》杨艳玲等文章《经典名方桃红四物汤的古今文献分析》。#哆咖医生超能团#
2.2009年第12期《四川中医杂志》李天志文章《四妙丸合桃红四物汤新用举隅》。#所见所得，都很科学#
3.2015年第10期《中国中西医结合肾病杂志》程新等文章《桃红四物汤合四妙丸对高尿酸血症患者血管内皮功能的影响》#大有学问#
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