久咳，三拗汤合止咳散案。

张某，女，32 岁。2023年 6月 7 日来诊。二阳后仍咳嗽2周，曾先后服用中西药，效果平平。刻下：咳嗽昼夜无休，痰黄而黏，口干口渴，汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

证属：风热咳嗽。

治则：宣散风热，清热宣肺。

拟方：三拗汤合止咳散加减。

处方：麻黄6g，先煎十分钟，杏仁10g，甘草6g，百部10g，前胡10g，款冬花10g，枇杷叶20g，鹿衔草 20g，黄芩 10g，桑叶 15g，鱼腥草 15g， 生石膏 30g，先煎十分钟。5 剂，水煎服。

5天后复诊：药后偶咳，上方去石膏，继服5剂，诸症消失

体会：肺为气之本，司呼吸，宣发与肃降是其生理功能，只有宣发才能肃降。外感内伤皆可导致诸气上逆于肺，则咆哮而咳，故治咳之法当以宣降清润为务。宣肺首选三拗汤，以麻黄发散风寒，宣肺平喘，杏仁仁下气定喘。甘草和中，合用有宣肺止咳，降气平喘的作用。《医学心悟》云:“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”故程钟龄先生总结出止嗽散治诸般咳嗽。百部、前胡、枇杷叶，其气主降，与麻黄配伍，一宣一降可恢复肺之生理功能，枇杷叶降肺止咳，鹿衔草温阳补肾止咳。

咳嗽是临床常见病，诸般咳嗽皆以风寒咳嗽为多，故治咳当突出两个字：“宣”与“降”。其使用技巧：当外感症状明显时，重在“宣”,“降”为辅;当外感症状不明显时，重在“降”,“宣”为辅。