桂枝麻黄各半汤 一热就痒

“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

“反”字说明不是常规现象，反有热色，说明想出汗但出不来。同时伴有身上痒，就会伴有身上会痒的现象。太阳病汗出要用桂枝剂、无汗则麻黄剂。要出汗又出不来汗，正好介于麻黄剂和桂枝剂之间，所以用桂枝麻黄各半汤。临床上要注意合方的思想，准确把握症候。

桂枝麻黄各半汤的妙用：很多人到了晚上，一进被窝就感觉身上痒，白天天气冷，没有要出汗却出不来的状态，一进被窝身上会慢慢的热，当要出汗，汗又出不来，就会出现“痒”，可以考虑桂枝麻黄各半汤。

在治疗中间，倘若久虚、常年不出汗的病人，就得想办法让他出汗，在出汗之前就会出现身痒，要先通过泡澡桑拿等方式先把长期堵塞的毛孔打开，再服用桂枝麻黄各半汤效果会好。

身痒的主因，经方大师胡希恕先生已做精辟说明：“不得小汗出，是表邪未解的证候，要出汗出不来，水分含在皮内，其身必痒”。即痒病在表，又兼挟湿邪，故与风湿相类。经方对风湿的治疗原则明确指出：“若治风湿者，发其汗，但微微似出汗者，风湿俱去也”，桂枝麻黄各半汤正是微微发汗的治剂。

   身痒多为表证，临床从表论治，收到良效。冯世纶教授师承胡希恕先生这一经验，临床常以桂枝汤加荆芥、防风微发汗，仿桂枝麻黄各半汤之意，收到满意疗效。如：黄某，女，40岁，2009年3月就诊，主诉近日来身痒，皮肤起疹疱，夜间身痒为重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脉弦细。该患者身痒夜间为重，口中和，六经辨证为表证太阳病，兼有瘀血，法桂枝麻黄各半汤意，处方：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荆芥10g 防风10g 赤小豆15g 当归10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蜕6g。服药三剂后，身痒即大减，后以柴胡桂枝汤调理而愈。身痒为患者自我感觉，从《伤寒论》可以看出，身痒多有病位在表的机会，为表证太阳病，若时日已久，而表邪未解，可入里化热，由六经来辨当为太阳阳明合病，治疗当先解表或表里双解，此时治疗仍当以解表散邪兼以清热，若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归等，内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。