作者：高海燕 徐州医科大学
审稿：包爱强 甘肃省康复中心医院
人工全髋关节置换术是保持关节稳定、缓解患者髋部疼痛、全部或者部分恢复关节功能有限提高患者生活质量的一种手术方法。但长久以来不同的入路方法在临床上一直存在争议，接下来我们将讨论不同入路方法的优缺点（优缺点与暴露切口过程中波及到的肌群，神经等密切相关）。
全髋置换（此视频为全髋置换的模拟视频，可以直观地了解髋关节置换的步骤）
以下为髋关节置换的不同入路所涉及到的肌肉功能分析，和不同入路优缺点的总结。
（一）体位：外旋髋关节，仰卧位。
（二）手术中受到破坏的组织：阔筋膜张肌；股直肌；旋股外侧动脉上升支；前方关节囊。
（三）优点：髋关节脱位率低（髋关节可前方，中心，后方脱位，常见后方脱位，前方入路没有破坏髋后肌群，减少了髋关节后方脱位的危险）；为真正的神经及肌肉间隙入路，不损伤肌肉、血管和神经，假体位置安放准确率高，术中出血少，术后疼痛轻，对步态影响较小，康复快。
（四）缺点：如果患者比较肥胖，前方易形成皮肤褶皱，不利于伤口恢复；并发症更多；股外肌皮神经，旋股外动脉升支受损；对于股骨颈短和股骨内翻的患者，暴露股骨端相对困难，且暴露股骨端时需过度内收外旋患肢，可能造成股骨远端骨折。
（一）体位：侧卧位，前后挡板固定骨盆。
（二）手术中受到破坏的组织：臀大肌；旋股内动脉分支；外旋肌群（梨状肌；上下孖肌；闭孔内肌）；后关节囊。
（三）优点：髋臼和股骨显露良好，保护了臀中肌，屈髋肌群，假体定位准确。
（四）缺点：破坏了外旋肌群和后关节囊，有后脱位风险，术后隐性出血多；患者处于侧卧位，牵引时可能导致骨盆倾斜，因此更容易导致髋关节假体植入角度发生偏差。
（一）体位：侧卧休息位。
（二）手术中受到破坏的组织：阔筋膜张肌；臀中肌；股外侧肌；前方关节囊。
（三）优点：不损坏后方结构，有利于术后髋关节稳定性，术后可以早期坐起；术后不存在后脱位的问题。
（四）缺点：对于肥胖者手术视野不佳；髋臼后方显露有限；部分切断外展肌肉，可能导致臀中肌步态。
（一）体位：半仰卧位，患侧垫高60°。
（二）手术中受到破坏的组织：臀大肌；臀中肌；臀小肌；前方关节囊。
（三）优点：术后恢复快；伤口瘢痕小而美观。
（四）缺点：视野小，出血点不易确定；容易发生髋臼杯外展角过大的失误。
各种入路孰优孰劣无法定论，要根据病情、医生经验来选择入路，孰能生巧，造福患者。对于我们康复工作者只有了解了入路方式才能更好的制定康复方案。
参考文献：
1.临床军医杂志 2014年5月第42卷第5期《不同入路与髋关节置换术后并发症的相关性分析》
2.山东医药2018年第58卷第16期《直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换中的应用效果比较》
3.国外医学骨科学分册2003年3月第24卷第2期《小切口微创全髋关节置换术初步报告》
4.转化医学电子杂志 2015，2（5)《小切口手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响》
5.中国组织工程研究与临床恢复 第14卷第9期2010年2月26《前外侧入路微创全髋置换的技术要点》
6.《临床骨科手术技巧与失误防范》
7.《功能解剖》肌与骨骼的解剖，功能及触诊
8.中华骨科杂志2016年8月第36卷第15期《直接前方入路全髋关节置换术》
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