体位与术前准备：
人工关节置换是择期手术，对于老年病人，应完善心、肺相关检查；特别是下肢静脉超声，评估下肢静脉是否存在血栓，否则在术中搬动患者下肢，有可能导致血栓脱落造成肺栓塞。
硬膜外麻醉或全麻。
健侧卧位，健肢轻度屈膝屈髋，前侧于髂上棘、后侧于髂后上棘使用固定软垫维持侧卧位，避免前后倾。
切口体表投影：
可以根据Moore入路，此入路同K-L，不同在于其切口上部指向髂后上棘下方8~10cm处，偏下的切口设计令其对股骨近端显露更好，而对髋臼显示不如K-L入路。
手术入路：
沿皮肤切口反向切开浅、深筋膜，沿股骨后侧钝性分开臀大肌全层并向后牵开。
屈膝90°，内旋髋关节，于梨状窝附着点1cm处切断外旋肌短群，使用Hoffmann拉钩牵开臀中肌，显露并切开关节囊，此时可显露骨折端。
取出股骨头并行股骨颈截骨：
用取头器取出骨头；
按照预先设计的角度，在小转子上方约1.5cm处截除股骨颈。
为了确定截骨的方向，此时助手应保持患肢屈膝、屈髋、内旋90°，保持患者足部指向正上方。
截骨时一方面用Hoffmann拉钩保护臀中肌的止点，另一方面用拉钩保护大转子，不要让摆锯损伤大转子；残留的股骨颈可用骨刀截骨。
髋臼准备和髋臼假体置入：如果行股骨头置换术、仅需要切除圆韧带，可忽略此步骤。
在髋臼周围适当地应用拉钩显露髋臼。
切除盂唇，清理髋臼内的软组织，去除多余的骨赘。
用髋臼锉打磨髋臼至点状出血，注意术前应仔细阅片，确定打磨的程度，不要过度打磨，也有学者建议在髋臼内壁用2mm钻头钻孔，测深决定打磨程度。
试模决定安装髋臼假体的大小。
安装合适的髋臼假体，此步骤进行前应确定患者体位无前倾、后倾，髋臼假体安装的方向是外展45°，前倾15°。
如果是生物型髋臼假体，在髋臼的安全区，应用1~2枚螺钉加固髋臼假体；然后安装内衬。
股骨近端准备和股骨头假体置入：
髓腔开口：首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织，否则阻挡开口，有可能造成髋内翻；
用开口器，紧贴大转子内侧开口；
用从小到大的磨锉依次插入股骨近端，注意控制前倾角，并且再插入的时候向后外侧用力；
保留最大号的磨锉，测量股骨头大小，选择合适的假体，组配并复位髋关节，进行试模：
复位髋关节时应轻柔操作，首先牵引患肢，顶住股骨头试模，轻轻外旋患肢即可复位。
牵引患肢，观察假体和髋臼的松紧程度，牵引状态下有0.5cm空隙为好。
根据髌骨、足跟的位置没对比双下肢长度；
观察髋关节活动度。
在屈髋90°、内旋45°时检查及确定有无脱位。
扩髓：依次扩开髓腔，吸引器吸走骨泥和脂肪；
置入骨水泥限制塞；
脉冲冲洗枪冲洗髓腔，彻底清除残留的血液和骨髓，增加骨水泥的覆盖，最后吸净髓腔内的生理盐水。
置入骨水泥，骨水泥状态取决于温度等，在骨水泥中等粘度情况下置入骨水泥，否则骨水泥过稀会增加骨水泥全身反应；
使用骨水泥时应同麻醉师进行良好的沟通，让麻醉师做好处理低血压、低血氧甚至心脏停搏的准备。
用把持器置入假体，注意控制前倾角，待骨水泥凝固后，安装股骨头假体，复位髋关节，重复上面的额检查。
放置引流管，缝合关节囊，缝合梨状肌和外旋肌群，逐层缝合。
术后处理：
术后1d，根据引流状况，皮下应用分子肝素，或口服Xa因子抑制药，抗凝治疗4周。
术后早期开始功能锻炼：
后入路进行髋关节置换的患者，由于后部关节囊破坏，稳定性减低，应避免患肢内收、内旋、屈髋，具体指导如下：
禁止健侧卧位，如果侧卧，可在两腿之间垫枕；
不要在平卧位时将患肢内收翘在健肢上，可在双腿间垫枕；
座位时不要跷二郎腿；
在坐起过程中，不要屈髋度数＞90°，坐起，下地时应有人辅助，垫高背后，患肢稍屈髋坐起、下地。
疼痛减轻后开始下地，从不负重锻炼，到助行器辅助下部分负重锻炼，直至完全负重，对于骨水泥假体，根据骨质疏松情况，4~6周可过渡至完全负重，生物型假体在8~12周过渡至完全负重。
经验与教训
选择全髋关节置换还是半髋关节置换：
对于伤前活动好，预期寿命长的患者，应一期进行全髋关节置换，避免对髋臼的过度磨损。
对于原本存在髋关节病变的患者，可一期进行全髋关节置换，一次解决骨折和病变两个问题。
内固定失败或者半髋关节置换后翻修的患者，可二期行全髋关节置换。
对于认知障碍等难以配合进行功能锻炼的患者，由于全髋关节置换术后脱位风险更高，可采取半髋关节置换。
对于活动要求低，预期寿命较短的患者，选择半髋关节置换。
选择双动假体或单动假体：
就理论而言，双动假体较单动假体对髋臼磨损更少，随着置入后逐渐磨损，其作用逐渐接近于单动假体，较利于二次翻修，因此更多地应用于相对年轻的患者。
但双动假体价格高于单动假体，且一旦发生脱位，复位相对困难。
骨水泥型假体或生物型假体：
骨水泥型假体的稳定性较生物型假体更高。
但骨水泥有一定毒性，有可能造成骨水泥置入综合征，表现为骨水泥置入后的低血压、低氧，甚至心脏停搏。
因此在安装骨水泥假体时应当严密观察患者的生命体征。
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