去神经疗法可改善难治性膝骨关节炎患者术后短期疼痛及关节功能

【据《Pain Physician》2019年 6 月报道】题：去神经疗法对难治性膝骨关节炎患者疼痛和关节功能的有效性：系统评价和荟萃分析（作者Ran Wang 等）

最近，去神经支配疗法已经在临床上用于治疗顽固性骨关节炎（Osteoarthritis，OA）。该疗法为对保守疗法不敏感或不愿接受手术和全身麻醉的患者提供了另一种选择。但是，该方法的治疗效果尤其是长期疗效仍存在争议。在这样的研究背景下，来自中国南京大学医学院附属南京鼓楼医院疼痛科的Ran Wang等研究者进行了系统评价，以期评价去神经支配治疗 OA的疗效，尤其是短期和长期的疼痛缓解以及功能恢复。

Ran Wang等在MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库中进行了相关文献检索。从数据库成立到2018年8月发表的符合检索条件的文献中，筛选出比较了去神经支配治疗和对照治疗（如假手术、神经阻滞、常规镇痛治疗和膝关节内注射）临床疗效的研究。在审查了标题、摘要及全文后，共纳入6项研究进行meta分析。在纳入的6项研究中，有5项是前瞻性RCT研究，其余1项为前瞻性非RCT研究。6项研究共纳入患者408人，约72%为女性，平均疼痛持续时间5～10年。6项研究中膝关节OA严重程度的纳入标准不同：其中2 项研究纳入K-L 3-4级的膝OA患者，3项研究纳入K-L 2-4级的患者，另1项研究未描述纳入患者OA的严重程度。提取6项研究中包括术后疼痛评分、50%疼痛缓解率及关节功能评分在内的数据，汇总分析以获得效应量和统计学意义。

分析结果显示：就术后疼痛强度而言，去神经疗法显示出明显更好的短期（4周、12周和24周）疼痛缓解。与对照组相比，术后12周和24周50%的疼痛缓解率也更高。就关节功能的改善而言，去神经疗法在治疗后4周和12周显示出良好的疗效，但两组之间在术后 24周未发现显著差异。

综上所述，对于保守治疗困难的膝关节OA患者，去神经疗法可能有希望成为替代治疗方法。此疗法在短期内显示出较好的效果，并且有相对高级别的证据。可提供术后6个月的疼痛缓解和术后3个月的关节功能恢复，但其长期疗效仍存在争议，术后6个月的关节功能治疗效果可能会降低。另外由于缺乏现有研究，目前无法进行长期（一年或更长时间）效果的分析。因此，未来需要更大样本量的进一步研究。

（北京大学人民医院 韩侨宇 报道）