一位热爱唱歌的中年妇女，因发现近3个月来经常唱歌后出现声嘶，尤其发高音时费力，早晨起床声嘶尚不明显，过度用声后声嘶加重，无咽痛，咽异物感等不适。自行服用中药等药物治疗，声嘶无缓解。遂来就诊，检查纤维喉镜发现双侧声带各有一半米粒大小的“茧”。
为何声带会“长茧”？这下该怎么办呢？一定要手术治疗吗？
什么情况会引起声带“长茧”呢？
声带小结也被比喻成声带“长茧”。好发于歌唱者，称为歌唱者小结；儿童大喊大叫而发病，又称喊叫性结节；因病理上属于炎症性改变，也叫结节性声带炎。
发声时，随着频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击。一般声带前中l/3交界外(声劳膜部的中心)损害严重，因此外黏膜局限性水肿、增生、角化、间质纤维化，而形成结节。多因长期用声不当或用声过度所致。
常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如大班上课的老师、超过其自然音域歌唱的高音歌唱家、业务员、售票员、零售摊等。
儿童声带小结的特点
儿童声带小结发病率为3％ ～26％，是引起儿童长期声音嘶哑的最常见原因，占了所有可能引起儿童声音嘶哑疾病的38％ ～78％。
从性别而论，研究也发现学龄期儿童中男孩的声带小结发病率远远高于女孩，占所有患儿的72%，这可能是男孩比女孩活动更多、滥用嗓音情况更重所致。
此外，也有认为与内分泌紊乱有关。儿童的音调变低、变粗，发声嘶哑，说话费力甚至只能发出耳语声或失音就可以作出诊断。国内外研究表明大部分的儿童声带小结会在青春期时会缩小或消退。
儿童青春期变声一般于12-14岁期间，持续半年时间，表现为声音变粗、嘶哑，但不会出现说话费力，失声等表现。一般电子喉镜检查可明确鉴别。
声带“长茧”有何征兆？
早期主要是发声易倦和间歇性声嘶。声嘶每当发高音为甚，发音时声带关闭不全、导致声嘶。早期发低音时无变化，发高音时声音“发毛”，有“破”音，音色改变。由于声带重量增加，发声时易疲劳。以后逐渐加重，发现试音时也声嘶，声嘶由间歇性变为特续性。
有些儿童声音发粗，即所谓的“破嗓子”，2周以上不愈者必有声带病变，宜及时检查。
声带“长茧”该怎么办？
必须手术治疗吗？
声带“长茧”首先进行一下两方面的保守治疗：
（1）声带休息，必要时绝对禁声。早期声带小结，经过适当的声带休息，常可变小或消失，不需马上手术治疗。即使较大的小结虽不能消失，但声音也可改善。
可口服一些中成药如金嗓散结丸等，用抗生素喷喉和雾化吸入，不主张给儿童用激素，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。若休息已2-3周，小结仍未明显变小，应采取其他如手术等治疗措施，因为声带肌长期不活动反而对发声不利。
（2）发声训练：声带小结患者经过一段时间（约3个月）的发声训练，常可自行消失。发声训练的主要目的是改变原来发声不当的错误习惯。
以上保守治疗无效时，我们必须采用手术切除治疗。
手术治疗：适用于较大的小结，经保守治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。细小的小结宜在显微镜下手术。
手术切除声带良性病变最大程度上保护了声带的功能, 提高了患者嗓音的质量。术后声休不宜过长，以1周左右为宜，因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留黏膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。
儿童患声带小结是良性病变，经过保守治疗，有自行消退的倾向，儿童变声期时，其声带变长变宽，声带小结多能自愈，因此，不要急于手术切除！
只有经过嗓音训练、药物治疗无效、声嘶严重地影响了日常生活的病例，才选择性地手术切除。声带小结并不威胁儿童的生命，但却影响了他们的生活质量，不利于他们的社会交流，并且可影响其身心健康。
三不、一禁、三节制
声带“长茧”如手掌“长茧”，不恰当的用声会使声带“长茧”再次复发！
因此，我们要坚持三不、一禁、三节制
①“三不”：不高喊和无休止地练声、演唱；情绪波动时不高喊和哭泣；变声期、月经期、妊娠期、哺乳期、更年期不滥用嗓。
②“一禁”:禁烟酒。
③“三节制”:在嘈杂的防境下节制用嗓；在有害气体环境下节制用嗓；在过热、过干、过冷的坏境下节制用嗓。
讲话过多的职业人员，要避勉长时间高声讲话，尤其感冒时应防止发声疲劳。
声带小结如同“长茧”，如不予积极治疗或引起重视，声带小结可逐渐增大，症状可有声音嘶哑至失声，严重影响言语交流以及呼吸，可引起呼吸困难。
声带小结易复发的特点更加呼吁我们应避免一些容易引起复发的诱因，如刺激性食物、过敏、用声过度等。
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