伤
寒
论
第
31、32、33
条
原文：
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31)
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两大枣二十枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(33)
葛根四两麻黄三两(去节)甘草二两(炙)芍药二两桂枝二两(去皮)生姜二两(切)半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，覆取微似汗。
解释：
论葛根汤和葛根加半夏汤的适应证。
葛根汤的适应证有二，
一是寒邪在经，太阳经气不利证，
二是太阳与阳明合病，兼见下利证。
葛根加半夏汤的适应证是太阳与阳明合病兼见呕吐证。
寒邪在经太阳经气不利证：
本证成因：寒邪侵袭太阳经脉。
主症和病机:项背强几几，也就是我们前面讲到的后项连及背部拘紧不柔和的感觉，这是由于寒邪侵袭太阳经脉，因为寒主收引，寒性凝涩，使太阳经气不利，气血运行不畅，筋脉拘急痉挛所致。无汗恶风也就是无汗恶风寒，正是寒邪闭表的特征。证属寒邪在经，太阳经气不利，治以葛根汤发汗散寒，疏通经脉。
本证与桂枝加葛根汤证，皆见项背强几几，但桂枝加葛根汤证为风邪在经，太阳经气不利；本证为寒邪在经，太阳经气不利。二者之鉴别要点为汗出与否。
本证与麻黄汤证皆为风寒外感，二者不同的是，麻黄汤证为寒邪外束，卫闭营郁，肺气不宣，故症见表实而喘，虽有头项强痛而不见项背强几几；本证为寒邪在经，经气不利，故症见表实兼项背强几几，但无气喘。
太阳与阳明合病兼见下利或呕吐证:
本证成因:太阳与阳明经表同时感受风寒邪气。
主症和病机:太阳与阳明合病，必自下利或不下利但呕:太阳与阳明经表同时受邪，证候当同时出现太阳表证和阳明经表之证，这在前第36条已经谈到。但第36条是二阳合病兼喘而胸满，提示太阳邪气偏重，故用麻黄汤；这里兼见下利或呕吐，乃是阳明里气升降紊乱之象，提示阳明表邪偏盛。由于阳明经脉邪气盛，阳明里气抗邪于表，不能顾护于里，于是导致了里气升降的失常，因而出现下利或呕吐。而葛根汤本为治疗阳明经表证的主方，而且葛根又有升阳止泻的功效，故二阳合病兼见下利的，以其为主方。对二阳合病不下利呕者，则在葛根汤中加半夏兼以和胃降逆止呕，这就是葛根加半夏汤了。
治法
发汗散寒，升津舒经。
方剂
葛根汤。
方义
葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成。葛根为主药，功在升津液，舒筋脉，又助麻、桂解肌发表；加麻黄为增强桂枝汤解表发汗之力。
本证为表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，反取桂枝汤加葛根、麻黄呢?这是因为麻黄汤发汗力强，再加葛根升阳发表，恐汗出太多而伤津，难以达到升津液，濡润经脉的目的。而桂枝汤加葛根、麻黄既能收发汗升津之效，又无过汗之虞，且方中之芍药、大枣炙甘草又可补养阴血，补充津液生发之源。葛根又是入阳明经的药物，所以葛根汤又是治疗阳明经表受邪的要方，而用于阳明经表证和二阳合病阳明邪气偏盛者最为适宜。
葛根加半夏汤则是在葛根汤中加入半夏兼以和胃降逆止呕。
葛根汤现代应用范围大体有以下几方面：
一是流行性脑脊髓膜炎属阴寒证者，临床表现为突然发病，恶寒、发热，头项强痛，呕吐，昏迷，口噤谵语等；
二是病毒感染引起的发热并发精神障碍或中枢神经或周围神经系统损害，证候有伤寒表实证的特征者；
三是肩关节周围炎、风湿性腰腿痛等属风寒阻滞经络者；
四是面神经麻痹、三叉神经痛见有风寒表实证者。
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