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胸腰椎上关节突引导的徒手置钉技术
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2022.11.04 上海

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A: 文中作者采用的胸椎进针点entry point,红点),位于横突中上1/3的水平切线(黄色和蓝色部分之间)与上关节突外侧缘的垂直线(黑线)的交叉点。B: 腰椎进针点(红色圆圈),位于椎板外缘(红线)和横突副突(蓝线)的交界处。

T1-S1置钉的内倾(medial-lateral angle): T1-2和L5处约25°;T10-L2约5°;其余的为20°

关于T1-S1的头倾角 (cranial-caudal angle),人们一致认为理想方向应该与上终板平行,这在没有透视的情况下是很难参考。相反,本文作者提出了一个由三条平行线组成的替代参考系统(i)沿着上关节突外缘的A线;(ii)沿着椎板外缘的B线;(iii)沿着棘突上缘的C线。由于所有的线都与上终板保持垂直关系,垂直于任何一条线的方向都将产生与上终板类似的平行关系。此外,三维结构有助于在保持置钉轨迹上更直接和可靠的视觉参考。

颅尾三维参照系统,包括三条不同平面的线,包括: 红线:连接棘突尖端;蓝线:沿上关节突外缘外缘;黑线:沿椎板外缘。

作者采用上述上关节突引导下徒手置钉技术从T1-S1总共置入1126个螺钉,大多数螺钉在X射线检查中被证实是安全的,无需CT扫描。在畸形、感染或肿瘤病例中,共有316枚螺钉接受了额外的CT扫描,胸椎组的准确率为95.5%,腰椎组为94.9%。畸形组的准确率为90.5%,非畸形组为95.8%。所有突破椎弓根病例均为B级(<2mm),内侧和外侧之间无显著差异(p<0.05)。没有发现明显神经损害的病例。术中平均每颗螺钉的X射线照射量为0.73次。最后作者总结为:上关节突引导是一种可靠的胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉技术。无论是在非畸形还是畸形情况下,均可准确和安全的置钉,并减少辐射暴露。
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