股骨髓内钉经大粗隆手术入路技巧

一般原则

准备手术时不要把骨盆环覆盖在铺单下，这样有助于确定切口的位置；皮肤切口要与股骨髓腔在一个轴线（稍弯曲），以便减少损失臀上神经的风险；另外也可以减少贯穿股骨干后侧皮质的风险。

正确的进针点

大粗隆正确的进针点：在正位像位于大粗隆顶点，位于股骨干中心轴线上。在非扩髓髓内钉，不正确的进针点可导致前侧或后侧壁碎裂。

确定切口

切口标志：大粗隆顶点及股骨轴线（通过透视确定）和大转子（触及）

图解：

• 本图片显示触及大转子，临时外固定架固定。

• 切口应位股骨解剖轴上，即股骨粗隆上10-15cm，再向下3-5cm处。B代表不正确的切口位置。

切开

确定位置后，切开3-5cm。

• 确定位置：如果怀疑切口的位置，可以用克氏针在正位像确定。在肥胖病人，切口位置还要靠上。

• 切口太近：如果切口距离大粗隆太近，那么切口与股骨干不在一个轴线上，如红线示，力线偏向内侧可导致内侧皮质变薄或引起穿出。

深层分离

锐性切开筋膜，顺纤维分离臀肌。

确定进入点

如图所示：食指触及大粗隆，用2.8mm导针，在CB控制下，轻微倾斜角度，插入髓腔。在正侧位监视下进行。

• 开口：如果导针插入困难，可用开口器开口。

髓内钉通过的软组织隧道允许15°以内的偏离，不要超过此角度。以免髓内钉对股骨颈产生压力。

• 透视：下图显示正确的位置。

扩髓

顺导针用空心钻通过保护套筒扩髓。

• 下图显示：钻头扩髓