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NCCN患者生存指南:浸润性乳腺癌:治疗前检查与术前治疗(四)



浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。浸润性乳腺癌绝大多数为腺癌,起源于乳腺实质上皮细胞,特别是乳腺末梢导管小叶单位。浸润性乳腺癌有许多形态学表型,并根据各自特有的预后或临床特征,明确分为不同的组织病理学类型。



 

癌症治疗前的治疗检查

(1)身体检查

通过对身体进行检查来寻找癌症的迹象。首先,将测定你身体的基本功能,这些功能包括体温、血压、体重、脉搏和呼吸频率等,医生也会通过对你的五官与肤色进行观察。如果在测试中有任何不适与异常,要立马告诉医生。


(2)临床乳腺检查

医生通过简单的乳房肤色观察或这触摸来判断患者乳房患病的情况。




(3)乳房X光检查

通过X光照射乳房内部,进行成像检查。


(4)超声波

通过声波进行成像,可以帮助医生判断乳房肿块是癌症还是囊肿,也可以用于在淋巴结中寻找癌症。


(5)MRI

MRI可能有助于发现癌症。例如:当乳房X光检查没有发现小叶乳腺癌时,MRI可能会发现。MRI可以用来评估乳腺癌或淋巴结癌的程度。它通过强磁场与无线电波成像,测试过程可以使用造影仪来使扫描更加清晰。


(6)胸部CT(计算机断层扫描)

胸部CT用于炎症或一些晚期乳腺癌,通过高通量的X光进行扫描。


(7)腹部骨盆±CT或MRI

腹部盆骨扫描基于你的测试结果与症状,可以与CT与MRI进行对比。


(8)骨扫描

对炎症性和一些晚期乳腺癌进行骨扫描。通过在血液中注入放射性追踪剂,然后在骨骼中寻找癌症。


(9)PET/CT

有时CT会与PET(正电子发射断层扫描)一起使用。通过向血液中注射放射性追踪剂,来测量癌症。


(10)活体组织检查

通过移除的组织或者液体样本进行测定。

①乳房活检

对乳房进行针刺活检,通过影像学引导穿刺入肿瘤。



淋巴结活检


②淋巴结活检

通过细针穿刺法取出淋巴结组织样本进行检查。


(11)癌症细胞检测

①组织类型

医生会研究组织样本,决定癌症的组织学类型。最常见的类型是导管癌,其次是小叶癌。


②受体类型

受体是一种存在于细胞表面或内部的蛋白质。对于乳腺癌,有两个关键的受体。雌性激素与雄性激素附着于乳腺癌的受体上,然后进入细胞核并开始细胞的生长。


③分子类型

医生有时通过分子类型来预测癌症的结果,乳腺癌有四种分子类型。


④HER2

HER2(表皮生长因子受体2)位于乳腺癌细胞表面。当打开时,它使细胞生长或分裂。正常乳腺细胞有两种HER2,而乳腺癌细胞有两个以上的HER2基因。

(12)血液测试

血液测试用于炎症和其他一些晚期乳腺癌。这些测试用来寻找癌症的迹象。通过抽血与完整的血细胞计数来检查白细胞、红细胞与血小板。


(13)遗传咨询

大约有十分之一的乳腺癌是遗传性的。你的疾病或者家族史表明你可能患有遗传学乳腺癌,这种情况下,医生会建议你进行遗传咨询。BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌相关,其它基因也可能被测试。一些基因突变导致癌症,不单单是乳腺癌。

 

术前治疗

手术前的治疗称为术前治疗或新辅助疗法。并不是所有的浸润性乳腺癌都能进行术前治疗。

(1)接受术前治疗的要求

①早期癌症:T0-T1、N1

一些小型的癌症治疗包括手术与化疗,术前治疗可以证明早期化疗的效果如何。你的医生会用到这些结果来进行预后。


②大乳腺肿瘤:T2-T3、N0-N1

乳腺肿瘤大于2cm即为大肿瘤。当肿瘤很大时,整个乳房都有可能被移除。术前治疗可以使肿瘤缩小,让乳腺组织得以保留。术前治疗也可以治疗在淋巴结中的癌症。


③晚期癌症:T4或N2或N3

对于炎症与其它局部晚期癌症,建议进行术前治疗。术前治疗可以使肿瘤缩小到足以进行手术,它可以降低癌症复发的几率。

 

(2)术前治疗的三种方式

①化疗

化疗常用于术前治疗,它通过停止细胞的生命周期来工作。当然化疗会带来比较严重的副作用,如果在孕期或者身体状况不好,不建议进行化疗。


②HER2靶向疗法

HER2靶向疗法使用HERs来治疗HER2阳性肿瘤,HER2抗体与化疗一起使用与术前治疗。它们会停止来自HER2的生长信号,也会去增强免疫系统攻击癌细胞。


③激素疗法

激素疗法有时替代化疗来治疗激素阳性癌症,这种方法可以减缓癌症的生长。

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