JOH丨丙肝DAA治疗与HCC发生的联系又有新发现

尽管直接抗病毒药物（DAA）根除丙型肝炎病毒感染的疗效极高，但DAA对肝细胞癌（HCC）发生发展的影响仍存在争议。 大量证据指向DAA治疗不增加HCC风险，但反方的证据也不容忽视，特别是在这样一个问题上，再谨慎都不为过。最近，J Hepatol杂志在线发表了巴塞罗那临床肝癌（BCLC）研究组的一项回顾性多中心研究，从新的角度提供了证据。

这项研究分析了接受无干扰素方案治疗的肝硬化患者的临床和影像学结局，评估他们发生肝细胞癌的风险。 研究纳入了1123例接受DAA治疗的丙型肝炎肝硬化患者，收集开始抗病毒治疗前、随访期间和发生肝细胞癌时的临床和影像学特征。 

这些患者中83.8%为Child-Pugh A期，95.2%获得了持续病毒学应答。中位随访19.6个月。72例患者在开始抗病毒治疗后10.3个月（中位数）发生肝细胞癌。数据揭示，无干扰素方案治疗与HCC之间存在着明确的时间关系。

HCC发病率为3.73/100例患者-年（95%CI：2.96～4.70）。 基线肝功能、饮酒和肝功能失代偿与较高风险相关。基线时存在不确定的结节的患者发生HCC的相对风险显著升高，HR为2.83（95%CI：1.55～5.16）。也就是说，肝硬化患者在开始DAA治疗前，若放射学评估示存在特征不明确的结节，肝癌发生的风险为9.6/100人-年，这一数值几乎是没有结节或有特征明确的良性结节的患者的3倍。

研究者推测，开始DAA治疗与发生HCC之间的时间关系以及基线超声检查发现存在特征不明的结节与HCC之间的关系提示，抗病毒治疗可能触发了某种机制（可能与免疫相关），在随访早期促进了肝细胞癌的生长和临床识别。因此，患者短期内的肝癌风险显著增加。他们建议开展进一步研究探索短期内肝癌风险增加的机制。

原文链接：Marino Z，Darnell A，Lens S，et al. Time association between hepatitis C therapy and hepatocellular carcinoma emergence in cirrhosis: relevance of non-characterized nodules. J Hepatol. 2019, Jan 24.Doi: 10.1016/j.jhep.2019.01.005

（来源：《国际肝病》编辑部）