在 HER-2 阳性转移性乳腺癌患者中，颅脑是最常见的转移部位之一，脑转移的发病率约为 30%-55%，脑转移会严重影响乳腺癌的总生存期，确诊脑转移后的总生存期约为 13 个月。作为临床医生需格外关注 HER-2 阳性乳腺癌脑转移的诊断和治疗。
脑脊液循环障碍将会导致颅内压增高和脑膜刺激征，患者将会出现头痛、恶心和呕吐症状，更严重者将会出现脑疝并导致死亡。
乳腺肿瘤细胞侵犯脑实质细胞，将会造成运动、感觉和高级神经区域功能障碍，患者将会出现偏瘫和视觉障碍等相关症状。
患者还有可能出现幻视、癫痫等刺激症状，更严重者将会出现全身多器官衰竭并威胁生命。
1. 脑转移病灶的数量，大小和部位
2. 神经系统症状或全身其他部位转移的情况
3. 患者的身体状况和其他合并症
4. 系统治疗的选择和患者的意愿
目前对 HER2 阳性乳腺癌脑转移患者的治疗并没有前瞻性、随机临床试验的数据作为参考，这需要临床医生综合上述因素并与患者进行充分沟通后才能确定最终的治疗策略。
各大临床实践指南对发生脑转移的 HER-2 阳性转移性乳腺癌的主要治疗手段以局部治疗为主，系统治疗为辅。
局部治疗是 HER-2 阳性脑转移乳腺癌的首选推荐，不同局部治疗手段均有相应的适宜人群。
外科手术治疗适用于脑部单发大病灶并且无颅外活跃病灶的患者，以及需要通过脑室-腹腔分流减压术进行对症支持治疗的患者。
立体定向放射治疗能够提供单一且精确定位的照射剂量，该技术对周围脑组织损伤较小，可以单独应用也可以与全脑放疗联合应用，主要用于治疗不适合手术切除的 ≤ 4 个的小（≤ 2 cm）病灶脑转移患者。
全脑放射治疗能够为全脑提供有效剂量的照射，可以单独应用也可以颅脑手术后应用，通常用于治疗具有多发病灶（>4 个）脑转移的患者。
系统治疗也是 HER-2 阳性脑转移乳腺癌的有效手段，但是其疗效受到血脑屏障的阻碍，大部分化疗和大分子靶向药物难以透过血脑屏障，在颅内无法达到有效的血药浓度。
我们可以通过应用糖皮质激素、放射治疗或甘露醇等方法改变血脑屏障的通透性，从而提高药物在颅内的血药浓度，进而控制脑转移病灶。
小分子酪氨酸激酶抑制剂能够直接透过血脑屏障进入颅内，研究已证实拉帕替尼联合卡培他滨能够有效控制颅内转移病灶，推迟进行全脑放疗的时间。
来那替尼和吡咯替尼的相关临床试验数据也显示出对 HER-2 阳性乳腺癌脑转移灶具有相关疗效，随着更高级别临床数据的公布将会进一步更新 HER-2 阳性脑转移乳腺癌的临床实践指南。
HER-2 阳性乳腺癌脑转移的治疗应在全身系统治疗的基础上，进行有针对性的脑转移病灶的局部治疗，同时需根据患者的疾病特点推荐个体化的治疗方案。
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作者：山东省肿瘤医院乳腺病中心 丛斌斌、曹晓珊
编辑： 研小茜
投稿及合作：yanxiaoqian@dxy.cn
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