四逆方有两个：一是四逆散，一是四逆汤。同名“四逆”，但是二者的主治功效大不相同，四逆散功能透邪解郁、疏肝理脾，四逆汤却是温里散寒、回阳救逆。从症状表面上看，它们都有四肢的寒凉症状，四逆汤是“手足厥逆”，四逆散是“手足不温”。貌似两个不相干的方子为什么要放在一起讨论呢？这要从“四逆”谈起。
张仲景时代，“三一”和“四正”的哲学思想已经非常成熟了，关于表述“天一”、“地一”、“帝一”的“三一”，在这里不再赘述，先看看“四正”：
在地理位置关系上，中国传统文化思想先确立一个主体，这个主体可以是“帝一”，也可以是“人一”。主体确立之后，面南而立，在其右侧即为“西方”，在其左侧即为“东方”，其背对着的就是北方，然后南北方的连线即为“子午线”、东西方的连线即为“卯酉线”，两条射线的指向就是“四正”。
在时间概念上，东方“卯”位与北斗斗柄指向东方对应，主春，代表阳气的生发；西方“酉”位与北斗斗柄指向西方对应，主秋，代表阳气的肃降；北方“子”位与北斗斗柄指向北方对应，主冬，代表阴气盛极，含着微阳的产生；南方“午”位与北斗斗柄指向南方对应，主夏，代表阳气盛极，含着微阴的产生。天地有纲、四时有序，则“四正”不逆、阴阳更替有节；如果天地僭位、四时不节，则“四正”逆乱、阴阳乖戾。
在机体生理对应关系上，东方卯位代表肝与胆，主气的生发，西方酉位代表肺与大肠，主气的肃降，所以卯酉线与机体气机的升降有关；北方子位代表肾，主少阴藏精，南方午位代表心，主少阴蓄阳，所以子午线与机体阴阳的藏泄有关。
当发生病变时，卯酉线上的“四逆”：
①，阳郁而阴阳二气不相顺接，则厥逆，可见手足不温。
②，少阳气不升而阳明气不降，可见两胁肋胀闷。
③，少阳与阳明连线，必定交会于脾胃，“四逆”则中焦气阻则或见于“脘腹疼痛，或泄利下重”，脉弦当为气机自调之像。
柴胡升少阳、枳实降阳明，芍药柔其肝，甘草和其中，则“四逆”除，名四逆散。
东方柴胡、西方枳实，与中央甘草，形成一个“三一”体系。
当发生病变时，子午线上的“四逆”：少阴之阳虚、阴寒内盛的严重阶段，使阳阳二气不能顺势而化，进而机体三阴俱寒，如太阴病之腹痛下利、完谷不化；少阴病之恶寒厥逆、脉微、但欲寐；厥阴病之表热里寒、手足厥冷等。
子位真阳内伏于命门，一般不会以热示象，而附子温北方子位之真阳，所以一般情况下单用附子能温而不显现热象；午位是太阳高照，属于阳极之势，热势中寓含少阴生成，干姜刚燥而烈，直接表达其热势。干姜附子相伍，干姜就可以使附子表达出较强热势，故有“附无姜不热”之说，这个说法的实质就是位于午位、代表手少阴心经之热的干姜，可以助位于子位、代表足少阴肾经之温的附子，中间则需要甘草和脾胃以固阳气，如此则“四逆”除，名曰四逆汤。
北方附子、南方干姜，与中央甘草，形成一个“三一”体系。
四逆散
组成：柴胡、芍药、枳实、甘草。
用法：上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
四逆散的理
机体的少阴内含真阳，为元阳，这种真阳只能固守于少阴而不得外泄，称为“君火”、“命门火”，它要行使温布全身阳气的作用，必须经过相火的外达来完成。相火从机体左侧经过厥阴经脉，以少阳的方式向上升腾；相火从机体右侧经过太阴经脉，以阳明的方式向下沉降。如此，机体少阴所寓含的真阳经过两个途径完成了它的温煦、激发脏器功能的任务。
当邪气郁结少阴经时，或者情志不畅而气郁于少阴时，少阴内含的真阳向左不能通过厥阴透达少阳之气、向右不能通过太阴透达阳明之气。
①，真阳内郁而见“发热”；阳气不能外达而见“手足不温”。
②，真阳郁结，则阳不升而阴不降，导致气机痞塞。气逆于上，逆于心则“悸”、逆于肺则“咳”；气冲于下，冲于肾则“小便不利”；冲于脾则“泄利”。
四逆散的法
通过疏利厥阴肝气、升发少阳；通过疏理太阴脾气、沉降阳明，以达到透发少阴阳郁之目的。
四逆散的药
①，柴胡升少阳、透郁热，故能透少阴之邪；枳实降气消痞，降阳明。二者辛开苦降以开痞；一升一降，从四末而透少阴之气。
②，芍药养血敛阴以防柴胡升散伤肝；甘草甘缓和中以防枳实苦降伤脾。二者可以缓急止痛。
四逆散的加减化裁
1，若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳。
2，悸者，加桂枝以温心阳。
3，小便不利者，加茯苓以利小便。
4，腹中痛者，加炮附子以散里寒。
5，泄利下重者，加薤白以通阳散结。
6，气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁。
7，有热者，加栀子以清内热。
重要文献摘要
《医方考·卷一》吴昆：“少阴病四逆者，此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，慎不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象。若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也。”
《医方集解》汪切庵：“此足少阴药也。伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐伤其阳。经曰：诸四逆者，不可下也。故用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气散布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者，视证加减为治。”
《注解伤寒论·卷六》成无己：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”
四逆汤
组成：甘草（炙）、干姜、附子生用
用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
四逆汤的理
寒入少阴，导致少阴中的真阳衰微。入少阴之寒为外寒，少阴的阳衰为内寒，内寒引至外寒，二者互为因果。少阴有手少阴心及足少阴肾之分，少阴寒客且阳衰，故而有心、肾阳虚之别。脾位于中焦，上可承心，下可济肾，所以心肾阳虚又可以引起脾肾阳虚。
心脾肾三脏阳虚，涉及上中下三焦，病理到最后阶段就可以引起阴阳二气不相顺接，出现外症：四肢厥逆、畏寒蜷卧，神疲欲寐。畏寒者，足少阴肾也；蜷卧者，足太阴脾也；神疲欲寐者，手少阴心也。同时出现内在症：呕吐不渴，腹痛下利。内在症，脾也。
四逆汤的药
①，附子辛热，一可通行十二经以逐外寒，二可温壮肾阳以除内寒，三可救逆回阳以起倒悬。
②，干姜，一可助附子温心肾少阴之阳；二可温补脾阳。
③，甘草，一可缓和姜附燥烈峻猛之性，使姜附于温阳之功中无劫阴之弊；二可助附子回阳救逆；三可助干姜健脾温阳。
【伤寒论】原文
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤（91）
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤。（277）
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（352）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（353）
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。（371）
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之（376）
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（388）
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