调经,即调治经络。本篇主要论述了人体经络发生病变的原理及其调治方法,故名“调经论”本篇的主要内容有 说明人体神、气、血、形、志五种有余不足所导致的病变和针刺补泻方法;二、论述各种阴阳、虚实、内外病证的发病原理和补虚泻实的针刺方法;三、讲述诊察病人的九候来针刺治疗各类病变的道理。
黄帝问道:我听《刺法》上说,病属有余的用泻法,病属不足的用补法。但什么是有余,什么是不足呢?
岐伯回答说:病属有余的有五种,病属不足的也有五种,你要问的是哪一种呢?黄帝说:我希望你能全部讲给我听听。歧伯说:神有有余,有不足;气有有余,有不足;血有有余,有不足;形有有余有不足;志有有余,有不足。这十种情况,随气流变,变化无穷。
黄帝问:人有精、气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节,能够发生各种疾病,而各种疾病的发生,都有虚实的不同。现在先生说病属有余的有五种,病属不足的也有五种,究竟是怎样发生的呢?
岐伯说:五种有余不足,都是生于五脏的。心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志由五脏所藏之神、气、血、肉、志,组成了人的形体。但必须保持志意通达,内与骨髓联系才能使身形与五脏成为一个整体。五脏相互联系的通道都是经脉,通过经脉以运行血气。如果人的血气不调和,就会变化而发生各种疾病。所以诊断和治疗,都要以经脉作为依据。
黄帝问:神有余和神不足会有什么症状呢?
岐伯说:神有余就喜笑不止,神不足就感到悲哀。如果病邪尚未与气血相并,五脏还处于安定状态,还没有出现或笑或悲的现象,邪气就只是滞留在身体的皮肤表面,病人只是觉得肌肤毫毛恶寒,尚未侵入经络,这属于心经的微邪,所以叫作“神之微”黄帝问:怎样运用补泻之法进行治疗呢?
岐伯说:神有余的应刺其小络使之出血,但不要向里推针深刺,更不要刺伤大的经脉,神气自然就会平复。神不足的其络必虚,要用补法,应当在其虚络处,先用手按摩,使气血充实于虚络,以达病所,再配合使用针刺,以疏利其气血,但不要使之出血,也不要使气外泄,只需疏通它的经脉,神气就可以平复。
黄帝问:针刺微邪应该怎样呢?
岐伯说:按摩的时间要久一些,针刺时不要向里深推,只是引导转移病人之气,使之充足,神气就可以平复。
黄帝说:讲得好。气有余和气不足会出现什么症状呢?
岐伯说:气有余就会喘咳,上逆,气不足则会呼吸不利,气息短少。如果邪气尚未与气血相并,五脏还处于安定状态时有邪气侵袭,就只是邪气滞留在皮肤而发生的皮肤上的微病,使肺气微泄,病情尚轻,所以叫作“白气微泄”。黄帝问:怎样运用补泻之法进行治疗呢?
岐伯说:气有余的应当泻其经髓,但不要伤了经脉,不要使之出血,不要使其气泄上。气不足的则应补其经隧,不要使其出气。
黄帝问:怎样刺微邪呢?
岐伯说:应当先按摩病处,时间要久一些,然后拿出针来给病人看,并假意说:我要深刺但在刚进针时还是改为浅刺,达到病处即可,这样可使病人的精气深注于内,牙气就京会散乱在浅表,而无所留止。邪气从腠理外泄了,真气就会通达而恢复正常。
黄帝说:讲得好。血有余和不足会出现什么症状呢?
岐伯说:血有余就会发怒,血不足则会恐惧。如果邪气尚未与气血相并,五脏还处于安定状态的时候有邪气侵袭,则邪气只是滞留在孙络。孙络盛满外溢则流于经脉,经脉就会有血液留滞。
黄帝问:怎样运用补泻之法进行治疗呢?
岐伯说:血有余的应当泄其充盛的经脉,针刺使其出血。血不足的应当观察虚弱的经脉采用补法。在进针刺中经脉后,如果病人脉象正常,就要长时间留针观察;如果病人的脉象出现洪大之象,就要迅速出针,但不要使其出血。
黄帝问:刺留血的方法是怎样的呢?
岐伯说:诊察并看准哪里有流血的血络,刺出其血,但注意不要使恶血回流进入经脉而引起其他疾病。
黄帝说:讲得好。形有余和形不足会出现哪些症状呢?
岐伯说:形有余就会腹部胀满,大小便不利;形不足则四肢不能运动。如果邪气尚未与气血相并,五脏仍处于安定的时候有邪气侵袭,则邪气只是滞留在肌肉,使肌肉有蠕动的感觉,这叫作“微风”。
黄帝问:怎样运用补泻之法进行治疗呢?
歧伯说:形有余应当泻足阳明的经脉,使邪气从内外泻;形不足的应当补足阳明的络脉,使气血得以内聚。
黄帝问:怎样针刺微风之病呢?
岐伯说:应当刺病人的分肉之间,不要刺中经脉,也不要伤及脉络,卫气得到恢复后,邪气就能消除。
黄帝说:讲得好。志有余和志不足会出现哪些症状呢?
岐伯说:志有余就会腹胀飧泄,志不足则会手足厥冷。如果邪气尚未与气血相并,五脏还处于安定的时候有邪气侵袭,则邪气只是滞留在骨中,使骨节间好像有东西一样有微微震动的感觉。
黄帝问:怎样运用补泻之法进行治疗呢?
岐伯说:志有余的应当泻然谷并针刺出血,志不足的则应当取复溜穴采用补法。黄帝问:当邪气尚未与气血相并,邪气只是滞留在骨骼时,应当怎样针刺呢?
岐伯说:应当在骨节有鼓动处立即刺治,但不要伤及经脉,只是针刺邪气滞留的地方,这样邪气就会马上除去。
黄帝说:讲得好。关于虚实的各种情况我已经知道了,但是还不了解它是怎样发生的。
岐伯说:虚实的发生,是由于邪气与气血混杂,阴阳间失去协调平衡而有所偏倾。这样就会导致气窜乱于卫分,血逆行于经络,血气各自都离开了本位,就形成了一虚一实的现象如果血与阴邪相混,气与阳邪相混,就会产生惊狂的病证。如果血与阳邪相混,气与阴邪相混就会产生内热的病证。如果血与邪气在人体的上部混杂,气与邪气在人体的下部混杂,就会产生心中烦闷而易怒的病证。如果血与邪气在人体的下部混杂,气与邪气在人体的上部混来则会使人精神散乱而健忘。
黄帝问:血与阴邪混杂,气与阳邪混杂,像这样血气离开各自的本位的病证,怎样算是买,怎样算是虚呢?
岐伯说:血和气都是喜欢温暖而厌恶寒冷的。这是因为寒冷会使气血滞涩而流行不物温暖则会使滞涩的气血消散而容易运行,因而气若偏盛,则血少,就会有血虚的现象;而血若偏盛,则气少,就会有气虚的现象。
黄帝问:人体最重要的物质就是血和气。现在先生说血偏盛的是虚,气偏盛的也是虚,难道就没有实吗?
歧伯说:多余的就是实,不足的就是虚。所以,气偏盛则血不足,是气实血虚;血偏盛则气不足,是血实气虚。血和气各离本位,失去了正常联系,所以就成为虚的了。人身络脉和孙脉的气血都流注到经脉,如果血与气混杂,就成为实的了。如果血与气混杂后,循着经络上逆,就会产生“大厥”病,使人突然昏厥如同暴死。患这种病,如果气血能得以及时下行,则可以生还,如果气血壅于上而不能下行,就会死亡。
黄帝问:实是通过什么渠道来的?虚又是通过什么渠道去的?虚和实形成的关键,希望能听您讲一讲。
岐伯说:阴经和阳经都有输入和会合的腧穴,以互相沟通。如果阳经的气血灌注到阴经,阴经的气血盛满则充溢流走到其他地方,来保持阴阳平调,使形体得到充足的气血滋养,九候的脉象也表现一致,这就是正常的人。凡邪气伤人而发生病变,有的发生于阴的内脏,有的发生于阳的体表。病生于阳经在表的,都是感受了风雨寒暑邪气的侵袭;病生于阴经在里的,都是饮食不节、起居失常、房事过度、喜怒无常所致。
黄帝问:风雨之邪伤人的情况是怎样的呢?
岐伯说:风雨之邪伤人,先侵入皮肤,然后由皮肤传入孙脉,孙脉满则传入络脉,络脉满则注入大经脉。血气与邪气并聚于分肉腠理之间,其脉象必定坚实而大,所以叫作实证。实证感受邪气的,表面大多坚实充满,肌肤不能够触按,按触就会感觉疼痛。黄帝问:寒湿之邪伤人的情况是怎样的呢?
岐伯说:寒湿之邪气伤人,会使人皮肤失去收缩功能,肌肉坚紧,营血滞涩,卫气离去,所以叫作虚证。虚证大多会出现皮肤松弛而有皱纹、卫气不足、营血滞涩等症状。按摩可以致气,使气充足,温煦营血,所以按摩则会卫气充实,营血畅行,就会觉得舒服而不痛了。
黄帝说:讲得好!阴分所发生的实证是怎样的呢?
岐伯说:人如果经常发怒而不加节制,就会使阴气上逆,阴气上逆则下部的阴气就要不足,下部的阴气不足,阳气就要过来填充,所以叫作实证。
黄帝问;阴分所发生的虚证是怎样的呢?
岐伯说:人如果过度喜乐,则气易下陷;过度悲哀,则气易消散。气消散则血行迟液脉道空虚。如果再吃生冷的饮食,寒气乘虚而充满于经脉,就会使血气滞涩而气耗,所以叫成作虚证。
黄帝说:医经上所说阳虚则产生外寒,阴虚则产生内热,阳盛则产生外热,阴盛则产生内寒。我已听说过这种说法,但不知其中的原因是什么。
岐伯说:诸阳之气,都是受气于上焦,以温煦皮肤分肉之间的。如果寒气侵袭于外,就会使上焦之气不能宣通,阳气不能充分外达以温煦皮肤分肉之间,以致寒气独留在肌肤外表,因而发生恶寒战栗。
黄帝问:阴虚则产生内热是怎样的呢?
歧伯说:过度劳倦则伤脾,脾虚不能运化,必定会形气衰少,不能转输水谷的精微,这样上焦就不能宣发五谷气味,下脘也不能布化水谷之精,胃气郁而生热,热气上熏于胸中因而发生内热。
黄帝问:阳盛则产生外热是怎样的呢?
岐伯说:如果上焦不通利,就会使皮肤致密,腠理闭塞,汗孔不通,这样卫气就不能发泄散越,郁而发热,所以发生外热。
黄帝问:阴盛则产生内寒是怎样的呢?
岐伯说:由于寒厥之气向上逆冲,寒气会积于胸中而不下泄。寒气不泻,阳气就会耗伤。阳气耗伤,而寒气独留,寒性凝敛,营血滞涩,脉行不畅,其脉搏必定出现盛大而涩的脉象,所以成为内寒。
黄帝问:阴与阳相混杂,气与血相混杂,疾病已经形成时,怎样进行刺治呢?
歧伯说:刺治这种疾病,应取其经髓治疗,并刺脉中营血和脉外卫气,同时还要根据病人形体的肥瘦高矮,四时气候的寒热温凉,确定针刺次数的多少和取穴部位的高下。
黄帝问:血气和邪气混杂,疾病已经形成,阴阳失去平衡的,刺治时应怎样用补法和泻法呢?
岐伯说:泻实证时,应在气盛的时候进针,即在病人吸气时进针,使针与气同时入内刺其腧穴以开放邪气外泄的门户,并在病人呼气时出针,使针与气同时外出。这样可使精气不受伤,邪气也能够外泄。在针刺时还要使针孔不要闭塞,以排泄邪气。这就要摇大其针孔从而通利邪气外出的道路。这叫作“大泻”。出针时先以左手轻轻切按针孔周围,然后迅速出针这样亢盛的邪气就会退尽。
黄帝问:补虚的方法又是怎样的呢?
岐伯说:以手持针,不要立即刺入,先安定神气。等到病人呼气时进针,气呼出来了,针也就该已经进去了。这样就能使针孔周围与针体紧密贴合,使精气没有空隙外泄。当气至针下正实时,迅速出针,但要在病人吸气时出针,气入针出。这样就能使针下的热气不能随针而出。出针后立即按闭针孔,堵住精气的散失之路,使精气得以保存。总而言之,针刺时要耐心等待,不论是入针还是出针都要掌握好时机,这样就能使已得之气不会从针孔散失,远处未至之气可以引导而来,这叫作补法。
黄帝说:先生说虚证和实证共有十种,都是产生于五脏,具体说是与五脏相联系的五脉但五脏只有五条经脉,而人体的十二经脉,每经都能产生各种疾病,先生现在只是谈了五脏,况月十二经脉又都联络三百六十一五个气穴,每个气穴有病也必然波及经脉,经脉所发生的疾病,又都有虚有实,这些虚证和实证,与五脏的虚证和实证的关系又是怎样的呢?
岐伯说:五脏和六腑,本身有表里的关系,其经络和肢节,各有其所发生的虚证和实证。应根据其病变的所在,以及病情的虚实变化,进行适当的调治。如果病在脉,可以调治其二病在血,可以调治其络脉;病在气分,可以调治其卫气;病在肌肉,可以调治其分肉间;病在筋,可以调治其筋;病在骨,可以调治其骨。可以用火针动刺其病处和筋脉急之处。如果病在骨,可以用火针深刺,并用药温熨病处;如果病人不知疼痛,可以针刺阳、阴骄二脉;如果人的身体有疼痛,而九候之脉没有病象,就用缪刺法治疗;如果疼痛在左侧,而右脉却出现病象,就用巨刺法治疗。总之,必须谨慎地诊察九候的脉象,根据病情运用针刺进行调治,只有这样,针刺的道理才算完备了。
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