第34条 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
方：葛根半斤，炙甘草二两，黄芩三两，黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
刘渡舟：
此条论述里热夹表邪下利的证治。太阳中风的桂枝汤证，由于医生误用下法，表邪内陷入里，出现腹泻不止的症状。医反下之，是病在表不当下而下，故加了“反”字，这应当看作是病机转折的一个条件，临证不要拘泥。表邪入里出现利遂不止，是属虚，属实，属寒，还是属热，应当凭脉辨证以作出诊断。脉促者，脉数而促迫，不是数而中止之促脉。脉数为里有热，同时反映人体阳气为盛。阳气盛，有抗邪外达之势，则表邪未能全部内陷，所以说表未解也。既有表邪未解，又有里热下利，可称为里热夹表邪而下利，或者叫协热利。表邪束肺，里热迫肺，肺气不利，故喘。里热逼迫津液外越，故汗出。表里皆热，故发热一证，自是意在言外，不用多说了。既然是热利，那么大便粘秽、暴注下迫、下利肛热等证则在所难免。治疗应采用表里两解的方法以解表清里，用葛根黄芩黄连汤。
葛根黄芩黄连汤是《伤寒论》中以葛根为主药的方剂之一，但是葛根用到半斤则是罕见的。葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津气。先煎葛根，是取其解肌清肠为主；黄芩、黄连苦寒专清里热，坚阴以止利；甘草扶中护正，调补下利之虚，助正以祛邪。诸药相伍，表解里清则下利止，咳喘平。从本方用药可以看出，这个证是表邪少而里热多，可以说仅有三分表证，七分都是里证。葛根汤既可用于风寒在表，太阳经输不利，项背强几几之证，也可用于太阳、阳明合病，正气抗邪于表而不能顾护于里，里气不和，升降失常，下利呕吐等证。葛根芩连汤则用于表里皆热的协热下利之证。以葛根为主药的这两个方子，在临床上都很常用，疗效也很好，应掌握其脉证。
金·成无己《注解伤寒论》
经曰∶不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除里热。
清·吴谦《医宗金鉴》
方中四倍葛根以为君，芩连甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。协热利二证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
桂枝症上复冠太阳，见诸经皆有桂枝症，是桂枝不独为太阳设矣，葛根岂独为阳明药乎？桂枝症，脉本弱，误下后而反促者，阳气重故也。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出。利遂不止者，所谓暴注下迫，皆属于热，与脉弱而协热下利不同。此微热在表，而大热入里，固非桂枝、芍药所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之轻清以解肌，佐连、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脉自舒而表自解，与补中逐邪之法迥别。
陆九芝日:
温热之与伤寒所异者，伤寒恶寒，温热不恶寒耳，恶寒为太阳主证，不恶寒为阳明主证，仲景于此,分之最严。恶寒而无汗用麻黄，恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之桂枝也，所以达表也。葛根黄芩黄连汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。桂枝协麻黄，治恶寒之伤寒;葛根协芩、连，治不恶寒之温热。其方为伤寒，温热之分途，任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、连之苦，不独可降、可泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。所以葛根黄芩黄连汤，又有下利不止之治。一方而表里兼清，此则药借病用,本不专为下利设也。乃后人视此方，若舍下利一证外，更无他用者何也。按：用此方为阳明温热发表之药，可为特识。然葛根发表之力甚微，若遇证之无汗者，拟加薄荷、蝉蜕，或更加连翘，方能得清凉解热之汗。试观葛根汤，治项背强几几，无汗恶风者,必佐以麻、桂可知也。或问：薄荷、蝉蜕之类，既善解阳明经无汗之温热，何以《伤寒论》方中皆不用？答日：仲景用药多遵《本经》，薄荷《本经》不载，《别录》亦不载，当仲景时犹未列于药品可知。蚱蝉虽载于《本经》，然古人止知用蝉，不知用蜕，较之蝉蜕，以皮达皮之力必远不如，故仲景亦不用。至连翘古惟知用根，即麻黄连轺赤小豆汤中之连轺(即连翘根)，其发表之力，亦必不如连翘。故身发黄证，仲景用之以宣通内热，而非用之以发表也。
尤在泾《伤寒贯珠集》：
本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止，其脉则促，其证则喘而汗出，为阳盛。脉促者，知表未解也，无汗而喘，为寒在表，喘而汗出，为热在里也，是其邪陷于里者十之七，留于表者十之三．其为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。
汪琥曰：
误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃腑里热气逆所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃府里热也。
陆渊雷云：
凡有里热，而病势仍宜外解者，皆葛根芩连汤所主，利与喘汗，皆非必具之证，黄芩、黄连，俱为苦寒药，寒能泄热，所谓热者，充血及炎性机转是也，黄连之效，自心下而上及于头面，黄芩之效，自心下而下及于骨盆，其证候皆为心下痞，按之濡而热，或从种种方面诊知有充血炎性机转者，是也。”
【PS：疑黄连黄芩功效写反了。】
张锡纯：
后世用葛根黄芩黄连汤份量：葛根四钱，炙甘草一钱，黄芩一钱五分，黄连一钱五分，不下利者，去黄连加知母三钱。无汗者,加薄荷叶、蝉蜕各钱半。
喻昌曰：
太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
胡希恕：
太阳病本桂枝证，而反用下法吃泻药，里边本来没病，吃泻药里边就虚了。外邪乘虚入里“利遂不止”，这个外邪就是热邪。热邪用下药，而作下利不止，这叫“协热利”。由于误治不但造成协热利，利遂不止，同时表也没解，所以脉促。
《金匮要略》脉促是寸脉浮，“脉浮在前，其病在表”。关 以前的脉 浮是表证 。促脉又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮的一种脉。脉促证明表还没解。误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，大夫反用泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脉现促。“喘而汗出者”，表里俱热，凡是热都往上，热涌于上，所以要喘。汗出有两个问题，一个是里头热使他出汗，二是根本桂枝汤证就没解，也是出汗。要用葛根黄芩黄连汤主之。葛根有治下利的作用，同时大量用也解表解肌。由于里边热，用滋润清凉的葛根来解表，葛根得大量用，用了半斤，葛根和芩连为伍，黄芩黄连是苦味的收敛药，有治下利的作用，葛根配合黄芩黄连，一方面去热，一方面治利。用苦寒药黄芩黄连治下利只要热利就行，像白头翁汤这都是用苦寒。可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，因为黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类都有收敛的作用，所以能够治下利。栀子，大黄也是苦寒药却不行。所以苦寒药也得分析。
方子：用葛根，大量用解肌解表；伍以黄芩黄连治邪热下利；甘草常说它是调百味，其实也治急迫，“下利不止，喘而汗出”，都有急迫的症状，当病现急迫之情时都用甘草。
症候：表不解，里有热，下利不止。有里热，是热往上反而汗出。
方剂以葛根为主药，葛根伍以甘草解肌、解表，缓急迫；伍以黄芩、黄连而治邪热下利。葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黄去沫子是因为麻黄这味药的沫子有副作用，使人头晕。葛根溶解于水的时间比较久一点，所以先煮。葛根芩连汤一般用在治痢疾有表证，不可以用葛根汤的时候。尤其是小儿痢疾的时候用这个方子的机会挺多。切记，葛根用少了不起解表作用。
倪海厦：
原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利，结果利下不止，脉促，喘而汗出者，表末解也，也就是病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下，这时葛根汤没用，要用葛根黄芩黄连汤，有表证，误下，造成表邪，就是表面的病毒渗透到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒跟着下来，像阿米巴痢疾，可以用葛根黄芩黄连汤。黄芩、黄连是非常寒凉的药，所以它能去热，热就是炎，所以也是消炎的药，黄芩黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破，可用黄芩黄连。如果化脓，可以加去湿的药，黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草，把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒，黄芩、黄连等量，小儿之痢疾炽热难用下剂之证多效。表邪未陷者，重于解表，已陷而成为里热者，重于清里，本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成葛芩连汤。虚寒者为脉微无力，实热者为脉数有力，为什么摸到脉数？就是里面有东西堵到了，发炎了，病人会发烧。虚寒者舌苔淡白，实热者为舌红苔黄，黄的再进就红，再进就黑了，就是壮热了。虚寒者下利不热，色黄淡；实热者下利热灼，色黄赤而臭热。肛门没有灼热的感觉，就是不热；实热的大便很臭，而且肛门有灼热的感觉。
阿米巴痢疾要大剂的用葛根，可以用到六七钱，葛根如果不大量的用，病人下利不止就会脱水。如果没有葛根黄芩黄连汤，热利的时候针曲池、合谷、天枢、关元、三阴交。寒利也可以灸肚脐。
临床上很多案例，如西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷到肠子就变成热利，所以有葛芩连汤证的时候，病人喝到葛芩连汤药，反而觉得不苦，觉得汤药很甜很好喝。
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