阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭临床分析
董志新1 童新勇2 万 婕1415701湖南桃源县第二人民医院内科1415000湖南常德市第一中医院ICU2
摘 要 目的：此类药物还有许多独立于降脂作用外的潜在益处。方法：我科住院慢性心力衰竭患者95例。结果：两组用药后LVEF均明显改善，由治疗前的(35.7±12.1)%提高至(57.7±12.3)%，P＜0.01；6WMT由治疗前的350±79.5m，提高到425±87.5m，P＜0.01。结论：他汀类药物除了降血脂外，还具有防止(LHF)慢性心力衰竭发生和心血管系统多效作用。
关键词 阿托伐他汀 治疗 心力衰竭
他汀类降脂药在慢性心力衰竭防治中的作用正引起人们的关注。由于大量的研究已充分证明，这类药物通过有效地降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，可显著减少冠心病的发病率和死亡率。他汀类所产生的这些临床疗效可能与其能稳定斑块和改善血管内皮功能有关。另外，这类药物还有许多独立于降脂作用外的潜在益处，包括对新生血管形成的影响、抗氧化作用、抑制炎性反应和细胞因子活性以及对心脏自主神经系统的有利调节［1］。
资料与方法
方法：选取2005年6月～2007年5月期间我科住院慢性心力衰竭患者95例。其中男51例，女44例，平均年龄64.42±6.42岁。其中冠心病并心衰41例，高血压性心脏病28例，扩张型心肌病15例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病7例。
方法：所有患者均进行常规检查，并根据各项检查结果，除外严重肝肾功能不全、严重内分泌疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性脑血管意外、血液疾病。按心功能(NYHA)分级标准为心功能Ⅱ～Ⅲ级者。
结 果
两组用药后LVEF均明显改善，由治疗前的(35.7±12.1)%提高至(57.7±12.3)%，P＜0.01；6WMT由治疗前的350±79.5m，提高到425±87.5m，P＜0.01。治疗前后差异有统计学意义。
讨 论
他汀类药物除了具有降血脂作用外，还有防止(CHF)慢性心功衰竭发生和心血管系统多效作用。①改善心肌肥厚：心肌肥厚是CHF发生的独立危险因素，同时也是CHF发生的重要启动因素［1］。②抗氧化作用和改善血管内皮功能：氧化应激和内皮功能失调与CHF的发生和发展密切相关。内皮功能失调表现为缩血管物质如内皮素生成增多和一氧化氮(NO)生成减少或活性减弱，导致外周血管阻力增高，心脏后负荷增加［2］。③下调血管紧张素Ⅱ受体：阿托伐他汀被证明能下调血管平滑肌细胞的血管紧张素Ⅱ受体［3］，而血管紧张Ⅱ受体在CHF进展中起着关键作用。④恢复心脏自主神经功能，恢复心脏自主神经功能有助于延缓CHF进展并降低CHF患者发生猝死危险。⑤抑制炎性细胞因子产生：炎症因子在CHF发病机制中发挥一定作用。
本组临床观察中提示阿托伐他汀组，LVEF及6WMT均较对照组好转。但现有研究提示在CHF患者合并有低密度脂蛋白，以及辅酶Q10水平降低患者中要慎用他汀类降脂药。当然，目前正在进行的两个前瞻性评价他汀类药物治疗CHF的大规模临床研究GISSI-HF和CORONA的结果公布可能会对他汀类药物治疗CHF提供一个明确答案。
参考文献
1 苏静怡,主编.心脏从基础到临床.第1版.北京:北京医科大学出版社,1999:364-384.
2 Gornberg-Maitland M,Davis PJ,Ojamaa K,et al.Euthyroid Sick syrdrome.Am Heart J,1998,135:187-196.
3 Katzeff HL,Dillmann WH,Wenkerl M,et,al.Euthyroid Sick syrdrome.J clin Endocrinol Metab,1997,36:E951-E956.
