朱诗平 岭南药膳
女人似水， 以水为养，月经即“经水”正常，是女人成熟、青春、健康的标志。月经量少为女人之“水”异常的一种表现，也是妇科常见、难治的疾病之一。临床很多疾病可以导致月经量少，如子宫发育不良、性腺功能低下、子宫内膜结核、多囊卵巢综合征、盆腔手术损伤、卵巢早衰等。
我之前写过几篇关于女性月经的文章
月月的那些事儿——月经不调的中医调理
月经失调（1）气虚型
月经失调（2）血虚型
明确指出月经与脾、肝、肾三脏关系最为密切。
《证治准绳》
经水涩少，为虚为涩；
虚则补之，涩则濡之。
女人如花似水，以肾为根，以血为本。《傅青主女科》提到“经水出于肾”，肾为水脏，藏天生之水——“精”，女性得此水以润养。精水化气生血，下注胞宫，主宰女性生长、发育、盛衰。
《素问·上古天真论》提到“女子肾气盛，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，可见肾精足，精水所化生之气血充盛，血海得以满盈，则月经正常来潮；《医学正传》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”由此可见若肾病，先天精水不足，气血生化乏源，天癸生而乏，血海满溢量少，则月经稀发，量少。
如先天禀赋不足者，其肾精匮乏，物质基础少，化气生血充盈血海不足，或其他后天疾病、流产、感染等原因伤及肾经，导致肾之功能受损，影响其正常发挥生精之力，血海不可多泻，临床表现为经量减少。
《傅青主女科》曰：“盖以肾水之生，原不由于心肝脾；而肾水之化，实有关于心肝脾。”即肾水生化，充盈血海，使经血应时而下与心（主要是肝火）肝脾的功能正常密切相关。
肝为肾之子，肝藏血，主疏泄，调节血量。 肝气舒畅调达，经络畅通，肝气入于肾，肾水满而能宣泄，肝所藏之血亦能得到正常疏泄，经量正常；若肝气郁滞，经络阻滞，其疏泄的功能不得发挥， 肝气不能入于肾，肾水满而不能宣泄，肝所藏之血得不到疏泄，则经量减少。
内心里难过 我的青春啊
女性在生理上常表现出“气常有余，血常不足”的特点，“守得一份血就能守住一份青春”。血足，则血海满溢，有余可应时而泻，表现为月经规律；血亏，则血海满溢不多，少量经水应时而下，表现为经来量少。
脾为后天气血生化之源，主运化，先天肾水亦要仰赖后天水谷精微的滋养。若脾气郁结或脾气亏虚，则其不能运化水谷精微以养肾水，肾水生化障碍则血海充盈不满，经行量少。
临床常见的几种类型。
1 气血不足，冲任失调（月经量少）
某，女，25岁。近一年来月经量逐渐减少。现病史：经量逐少。个人史：12岁初潮，月经周期40天，经行4-5天净，末次月经10月30日。过敏史：无过敏史 婚育史：未婚 家族史：无家族遗传病 舌质：尖红 脉象：数脉
【辨证及治法】辨证分析：气血不足，冲任失调。治则治法：和养调理。
【处方】
炒潞党12g 制黄精12g 炒白术10g 云苓12g
炒当归10g 生熟地10g 川石斛10g 川芎6g
白芍10g 女贞子10g 炙甘草3g
【按语】按语：妇人以气血为本，气血不足，则冲任失调，经量渐少。而脾胃为气血生化之源，本着治病当注重顾及脾胃的观点，多注意兼顾调治脾胃的运化功能。临床处方，习惯某些药物炒用，一则藉以改善药性之偏，一则使其焦香，增进健脾之力。最常用茯苓，因茯苓味甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，具健脾和中、利水渗湿之功，其药性缓和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪，为防治脾胃之虚要药也。
2 脾肾两虚(月经量少、月经逾期)
某，女，36岁。经行量少1+年，月经推后1次。现病史：患者既往月经规律，经期5天，周期28天，量中。1+年前无明显诱因出现经量减少，约减少既往的1/3，色暗红，无血块。曾在华西附二院就诊，激素水平检测结果基本正常，未予药物治疗，自服VitE症状未缓解。末次月经6月16日~6月20日，量少为既往经量的的1/3，色暗红，无血块。现停经48天。 刻下症：口干喜热饮，怕冷，易疲乏，久坐后腰酸近一年，纳眠可，大便时干时稀，小便黄。舌质：红 舌苔：薄微黄 脉象：细 既往史：无特殊 婚育史：月经14初潮，经期5天，周期28天，痛经（—），已婚，怀孕6次，生产1次。
【辨证及治法】辨证分析：脾肾两虚。治则治法：健脾补肾，养血益气调经。
【处方】
党参30g 白术10g 茯苓12g 熟地黄10g
当归10g 白芍15g 川芎10g 黄芪12g
枸杞子10g 菟丝子15g 补骨脂10g 砂仁6g
【按语】患者以 “经行量少1+年，月经推后1次”为主诉，结合病史，四诊合参，属中医的“月经量少”的范畴。“经水出于肾”、“肾主冲任”。加之中年女性，曾流产多次，多产伤肾，肾气不足，精亏血少，冲任不充，血海亏虚，加上脾虚气血生化不足，无血下注胞宫，以致经行量少。肾为腰之府，肾气亏虚，腰失濡养，故久坐腰酸。脾主运化，脾失健运，水湿内生，渗泄大肠，故见大便时干时稀。怕冷，易疲倦，脉细亦为脾肾两虚的表现。本案抓住月经病的中心环节，从肾、肝、脾论治，注重脏腑辨证在月经病调治中的重要作用，辨证论治，调经治本，并巧妙运用肾、肝、脾三脏之间的内在联系，辨证处方，最终达到恢复月经期、量、色质正常的目的。
3 阴（血）虚血热夹瘀（月经量少、月经先期、黧黑斑）
某，女，39岁。月经周期提前伴经量减少25年，面部色斑8年。 现病史：患者既往月经14岁初潮，周期20-23天，经期4-7天。诉自初潮起出现月经量少，仅能浸透1-2片卫生巾，未曾系统治疗。近8年，自诉面部色斑逐年增多，以面颊为主。末次月经：6月29日，4天净，量少，色暗，浸透1-2片卫生巾，无块，伴下腹隐痛，腰酸胀，无乳胀。平素白带量少，色微黄，无阴痒。刻下症：压力大，心烦多虑，口干不苦，纳欠佳，多梦，易失眠，二便调。舌质：红舌苔：薄白脉象：细 既往史：无特殊婚育史：14岁初潮，周期20-23天，经期4-7天，量少，无块，下腹隐痛，腰酸胀，无乳胀。已婚，孕5次，人工流产4次，顺产1次。
【辨证及治法】辨证分析：阴虚血热夹瘀。治则治法：滋肾养阴，凉血消斑。
【处方】
太子参30g 麦冬15g 五味子10g 生地10g
淮山药15g 茯苓10g 丹皮10g 黄柏10g
枸杞10g 白芍15g 生蒲黄10g 首乌20g
丹参15g
【按语】患者以“月经周期提前伴量少25年，面部色斑8年”为主诉，四诊合参，当属“月经先期、月经过少、黧黑斑”范畴。该患者于初潮始月经异常，提示患者先天禀赋不足，肾气虚衰，冲任不固，不能制约经血，且患者平素多虑，阴血暗耗，阴虚生内热，热扰冲任，精血失于制约，两因相合，则致月经提前而至。复因患者多产伤肾，耗损精血，精血亏虚，冲任亏虚，血海满溢不足，故月经量少；且金刃直接损伤胞宫，血海留瘀，或因热灼津液成瘀瘀血阻滞，冲任阻滞亦则致月经量少；瘀血内阻，气血不畅，颜面失荣，故可致黧黑斑。中医治则治法：滋肾养阴，凉血活血，化瘀消斑。
4 肝郁脾虚，血瘀气滞（月经量少、痛经）
某，女，28岁。经行腹痛进行性加重3年余 现病史：既往月经：患者17初潮，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经。自2005年无明显诱因出现经行腹痛逐渐加重，需服用止痛药，下腹坠胀冷痛伴肛门坠胀，腰部酸胀，乏力困倦，月经量较既往减少2/3，色暗夹血块，块出痛减。末次月经：12月9日，5天净，量色质及痛经症状同前，经前乳房胀痛，烦躁易怒，小腹胀满，经前便溏，经期食欲下降。刻下症：月经周期第11天，怕冷，手足心冷，烦躁易怒，纳可，睡眠欠佳，多梦，二便调。舌质：淡红舌苔：淡红脉象：沉细 既往史：无特殊婚育史：患者17初潮，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经，近三年经行腹痛进行性加重。孕0次，产0次。
【辨证及治法】辨证分析：肝郁脾虚，血瘀气滞。治则治法：疏肝健脾，活血化瘀，行气止痛。
【处方】
当归10g 白芍15g 醋柴胡10g 茯苓12g
白术10g 丹参15g 制乳香6g 制没药6g
元胡10g 炒川楝子10g 蒲黄10g 益母草15g
炙甘草6g
【按语】患者以“经行腹痛进行性加重3年余”为主诉，四诊合参，当属祖国医学“痛经”的范畴。患者平素烦躁易怒，提示肝郁，肝郁气机郁滞，气不行血可致瘀血停滞，不通则痛，可致经行下腹痛甚，夹血块，且块去痛减，经前乳胀。肝郁即木郁克土则可致脾虚，症见经行泄泻，月经量少，结合舌脉当辨证为“肝郁脾虚血瘀”证。中医诊断：月经过少，中医证候：肝郁脾虚，血瘀气滞。治则治法：疏肝健脾，活血化瘀，行气止痛。
5 肾虚血瘀证（月经量少、腰痛）
某，女，24岁。月经量少两月余。现病史：既往月经规则，量正常。两月前，曾因工作熬夜2次，之后一直腰酸，两次经来量较前明显减少，甚则点滴而尽，经色黯红。LMP：6月30日，3天，量少，经行第二天仅点滴而尽，无痛经。 刻下症：时腰酸甚，无腹痛，睡眠饮食可，二便调。 婚育史：14岁，4—5/30天，痛经（+），未婚，否认性生活史。 舌质：淡暗 舌苔：薄白 脉象：脉细尺弱 辅助检查：2008年6月12日B超示子宫附件未见异常。
【辨证及治法】辨证分析：肾虚血瘀证。治则治法：补肾养血，化瘀调经。
【处方】
党参10g 当归10g 白芍10g 菟丝子12g
川芎5g 白术10g 茯苓10g 熟地10g
覆盆子10g 沙苑子10g 枸杞子10g 益母草15g
路路通9g 炙甘草5g
【按语】月经过少不外乎肾虚、血虚、血寒及血瘀所致。患者先天禀赋不足，且几日来劳思过度，损伤脾气，故脾虚化源不足及肾气不足，致冲任气血亏虚，血海满溢不多，致经行量少。
患者先天禀赋不足，肾气虚弱；劳思过度，损伤脾气，则脾虚化源不足，致冲任气血亏虚，血海满溢不多，致月经量少；气为血之帅，气虚则血瘀，又血失肾之温煦，则经血色黯有血块。腰为肾之腑,肾虚则腰酸,舌淡暗苔薄白,脉细尺弱均为肾虚血瘀之证。中医证候：肾虚血瘀证。治则治法：补肾养血，化瘀调经。从患者病史、经量、色质及舌脉出发，以“有劳累熬夜史，月经量少、色黯红，腰酸，舌淡暗苔薄白脉细弱”为辩证要点，重点把握“肾虚血瘀”之病机，治疗上补肾八珍为主，佐以理气活血通经之药制香附、淮牛膝、益母草，加王不留行行气散瘀。全方共奏补肾养血、化瘀调经之效。
参考文献
1.郭晓虹, 尤昭玲. 尤昭玲教授诊治月经量少临床经验[J]. 湖南中医药大学学报, 2013, 33(7):63-64.
2.《名老中医典型医案》
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