梅核气——疏肝清热为标，化痰散结才是本

吕某，女，主诉：咽喉中有异物感三月余。
病史：患者自述于今年1月初发病，始觉咽喉不适，如有异物梗塞，吐之不出，咽之不下，每遇气恼或受到精神刺激则加重，伴胸胁胀满，口苦咽干，嗳气不舒，饮食减少，但喝水、进食均未受影响，病后在某医院行胃镜检查，食管及胃未见异常。诊断为“神经功能症”，乃前来寻求中医治疗。

刻诊：自感咽中不适，如有物梗，吐之不出，咽之不下，口苦，痰多，伴嗳气、胸胁胀满，咽部充血发红，舌红，苔薄白，脉弦滑。

【诊断】中医诊断：梅核气。西医诊断：神经功能症。

【辨证】肝郁化热，痰气结聚于咽。

【治法】疏肝清热，化痰散结。

【配伍】丹栀逍遥散合半夏厚朴汤化裁：柴胡，黄芩，栀子，当归，白芍，白术，茯苓，半夏，厚朴，紫苏叶，薄荷，郁金，青皮，甘草。

二诊：诉服药后，诸症大减，舌淡红、苔白、脉弦，仍守上方出入。柴胡，白芍，当归，白术，合欢皮，茯苓，半夏，厚朴，紫苏叶，郁金，青皮，丹皮，甘草。

三诊：诸症已除，精神较佳，以中成药逍遥丸调理善后。

【按语】本例系典型之“梅核气”，证属肝郁气滞，气郁痰凝，痰气相搏，结于咽喉，致使咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下。肝郁气滞化热，故见口苦咽干，胸胁胀满等症。

治用逍遥散疏肝解郁，加半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴下气除满，紫苏叶行气，理脾疏肝，黄芩、栀子、丹皮等清肝热，诸药合用，共奏疏肝、清热、散结、降逆、化痰之功，使郁气宣通，痰气结散，则病痊愈。