（肝郁血虚，痰热内扰，心神失养）

患者，女，68岁。【初诊】主诉：入睡困难、多梦早醒1个月。病史：患者近1个月来因配偶生病住院陪床，精神紧张，心情烦躁，出现入睡困难，需借助艾司唑仑（舒乐安定）片入睡，多梦早醒，醒后难以入睡，头昏头沉，口干口苦，善太息，心烦易怒，呃逆阵作。纳食正常，小便黄，大便调。检查：血压110/70mmHg，舌黯红，苔黄腻，脉细弦。

诊断：不寐。辨证：肝郁血虚，痰热内扰，心神失养。

治法：疏肝解郁，清热化痰，养血安神。

处方：柴胡，香附，白芍，生甘草，法半夏，陈皮，茯苓，生地，百合，知母，石菖蒲，远志，炒酸枣仁，莲子心，夜交藤，川芎。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。

【二诊】患者服药3剂后入睡困难明显改善，每晚能睡7个小时，无早醒，已停服艾司唑仑，头昏头沉大减，口干好转，无口苦，呃逆未作，纳食、二便正常。舌黯，苔白腻，脉细弦。

处方：柴胡，香附，白芍，生甘草，法半夏，陈皮，茯苓，生地，百合，石菖蒲，远志，炒酸枣仁，莲子心，夜交藤，川芎。5剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。

【分析】心者，君主之宫，神明出焉。肝属木，心属火，木能生火，肝为心之母脏，母病可及子，不寐之病主要责之于肝。肝失疏泄，气郁化火，相火妄动，阳不入阴，则失眠多梦；肝血不足，心神失养，故头昏头沉、失眠健忘；肝阴不足，肝阳偏亢，故烦躁易怒。胆为中正之官，属阳木，主决断，肝胆相照，表里相合，肝胆郁热，故口苦口干；善太息、呃逆阵作为肝郁气滞之表征。

本案以柴胡、白芍、香附疏肝理气解郁，以清邪气之扰；以二陈汤合菖蒲、远志健脾助运，化痰清心安神；合酸枣仁汤养血安神，以补营气之虚；百合、地黄滋阴清热安神，佐以夜交藤养心安神，莲子心清心除烦。诸药合用，疏肝理气，柔肝解郁，泻其有余之痰热邪热，补其不足之肝阴肝血，阴平阳秘，精神乃治，神安则寐。