【难治性不孕症如何培其损】

难治性不孕症是指结婚5年，接受专科治疗2年以上仍未怀孕者。

中医认为，种子要调经，调经宜补肾，补肾宜调其阴阳平衡。“经水出诸肾”（傅青主语），肾主生殖，藏精系胞，为冲任之本，主导月经的产生和孕育。

如先天禀赋不足，或房事不节，纵欲无度而伤肾，肾虚精亏，胞脉失养，则不能摄精成孕；或肾阴不足，阴虚内热血枯，不能凝精成孕；亦可因肾阳不足，命门火衰，胞宫失于温煦而宫寒不孕。

张某，女，35岁，已婚。自述结婚11年同居未避孕未孕，既往行辅助生殖技术失败，其中丈夫精液人工授精3次（AIH）、体外受精胚胎移植（IVF-ET）2次，均未成功。

刻下月经后愆，素日腰膝酸软乏力，肢冷畏寒，带下清稀，性欲淡漠，末次月经，带经5天，经量中等，色淡质稀，少腹绵绵作痛，腰痛如折，其得热则减，BBT双相，但高峰值＜12天，输卵管造影示双侧通畅，检测排卵未见优势卵泡，诊脉沉、舌红苔薄白，脉证合参，属肾虚宫寒不孕（黄体功能不全），治宜温肾暖宫、活血助孕。

处方：紫石英，紫河车（冲服），肉苁蓉，淫羊藿，鹿角胶（烊化），菟丝子，巴戟天，续断，胡芦巴，熟地黄，当归，羌活，丹参，香附，穿山甲，甘草，水煎服，7剂。另安坤赞育丸，每日中午1丸。

二诊。病史同前，诉经至，带经6天，经量中等，经期腰酸痛均减，诊脉弦细，舌红苔薄白，予以益肾填精、补气健脾治之。

处方：熟地黄，砂仁，枸杞子，白芍，当归，鹿角胶（烊化），紫河车（冲服），淫羊藿，肉苁蓉，覆盆子，续断，炙黄芪，山药，香附，甘草，7剂，水煎服。

三诊。自述经至，经量渐增，色红质稠，未见瘀血，腰腹未痛，纳香寐安，精神愉悦。诊脉弦细，色红苔薄白。查基础体温双相，值排卵期，予以温肾活血助孕治之。

处方：紫石英，紫河车（冲服），肉苁蓉，淫羊藿，巴戟天，鹿角霜，续断，菟丝子，穿山甲，皂角刺，羌活，茺蔚子，丹参，香附，甘草。

四诊。自述停经月余，测β-HCG4 057.6mIU/ml，孕酮39.47ng/ml，毓麟6周，诊脉滑，舌红苔薄白，予以益肾养胎治之。

处方：续断，菟丝子，阿胶（烊化），白术，黄芩，桑寄生，生杜仲，苏梗，苎麻根，7剂，水煎服。

五诊。毓麟14周，某医院妇科查无恙，诊脉滑，色红苔薄白，予以益肾养胎配以散剂调治。

处方：续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，白术，黄芩，苎麻根，山药，炙黄芪，上诸品共研极细末，每月（阴历）初一、初二、初三、十一、十二、十三、廿一、廿二、廿三，开水冲服。

【按语】
该患者结婚11年而未孕，既往多次行辅助生殖技术均告失败，临床可见腰膝酸软、肢冷畏寒、经色淡质稀、脉沉等一派肾精不足、肾阳虚衰之象，故予温肾补肾之法治之。

方中紫石英性温，质重善走下焦而能温养胞宫、调补冲任。紫河车为血肉有情之品，其得先天之气，可养后天之脏，为精气不足、子嗣难成之要药。二药相配，具温暖下元胞宫、大补精血之功，是临床治疗不孕症的常用药对。黄芪、山药健脾益气，经调血盛则育孕嗣后。丹参、茺蔚子活血而不伤正，有助于改善生殖器官供血状况。

经间期加用穿山甲、皂角刺等行气活血之品，以促卵泡排出。待怀孕成功，又予以益肾安胎之品，以固胎元。综观全程，填补肾精，通调气血，补中有行，使肾精充足、冲盛任通，达到填精种子之效。